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[T20612]临床执业医师[含解析] - 杨灯荣生成

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1.男,34岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38°C以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×109/L。首先考虑为

正确答案: D

解析: 下腹部及盆腔脏器的化脓性感染或腹部手术后腹腔内有渗液感染的液体向下流至盆腔各间隙,形成盆腔脓肿。其临床表现发热,脉搏加快,多感下腰部下坠不适,里急后重,大便混有粘液,有排不尽感。膀胱受刺激时出现尿频。下腹部深压痛。直肠指诊可触及向直肠内膨出包块,有明显压痛。

2.初孕妇,27岁。妊娠29周,睡眠中发现无痛性阴道流血,流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 完全性前置胎盘初次出血,在妊娠28周左右,出血频繁,量较多。边缘性前置胎盘初次出血较晚多在妊娠37~40周或临产后,量较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。该患者妊娠29周,故可能为完全性前置胎盘。

3.关于复发性生殖器疱疹,下列哪项叙述是不正确

正确答案: C

解析: 复发性生殖器疱疹皮损类似于原发性生殖器疱疹,但病情较轻,病程较短。

4.女,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为

正确答案: E

解析: 结合病史和辅检考虑SLE的可能性大,已经有肾脏损害,不能给予非甾体抗炎药或镇痛药、抗疟药治疗。狼疮肾炎用激素联合环磷酰胺治疗可以显著减少肾衰竭的发生,故给予糖皮质激素+环磷酰胺治疗,更好的控制SLE的活动,并可减少激素的用量。

5.下列有关肝癌的临床表现,下列哪项不正确

正确答案: B

解析: 当肝表面的癌结节破裂,使坏死的癌组织及血液进入腹腔时,可产生急腹症表现,所以不会出现急腹症表现不正确。50%以上有肝区疼痛。位于膈面表现为膈抬高。

6.一侧节段性分离性感觉障碍,即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留,病变部位在

正确答案: C

解析: 这道题是记忆题,考核浅感觉传导路的走行及不同部位病变出现的不同类型感觉障碍。常见的错误:错选为错误辨析:同侧脊髓后角、对侧脊髓丘脑束病变都可出现一侧痛温觉障碍而触觉及深感觉保留,但是节段性分离性感觉障碍是脊髓后角病变而不是脊髓丘脑束病变。脊髓丘脑束病变引起对侧传导束性感觉障碍。有些同学审题不认真只注意分离性感觉障碍,而忽略了节段性。要点:牢记感觉传导路在各部位的走行,答题时要认真审题。

7.氯丙嗪治疗精神分裂症的作用机制是

正确答案: E

解析: 本题考查氯丙嗪的作用机制。氯丙嗪阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统中D受体,是其抗精神病作用的主要机制;氯丙嗪阻断催吐化学感受区的D受体可产生镇吐作用,临床用于药物或疾病引起的呕吐、顽固性呃逆;氯丙嗪阻断结节-漏斗通路D受体引起内分泌功能变化,抑制生长激素的释放可试用于治疗巨人症;氯丙嗪阻断黑质-纹体通路D受体,引起锥体外系反应,是氯丙嗪长期应用出现的主要不良反应。

8.女,42岁,经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗,重者神志不清,抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmolL.该病人最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 本病①在空腹或运动后发作;②发作时血糖2.8mmolL;③口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解,为whipple三联症。胰岛素瘤主要表现为whipple三联症。

9.男性,18岁右膝上肿痛2个月,持续性,逐渐加剧,夜间尤重。检查见患者消瘦,右膝肿胀,皮温稍热,静脉怒张,关节活动受限。其诊断首先应考虑

正确答案: E

解析: 骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤,好发于青少年,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧、夜间尤甚,并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。故选E。

10.慢性肺心病出现右心衰竭时,以下哪项可能不是心力衰竭心衰试题解析:的表现

正确答案: A

解析: 除A项外其他各项均可见于右心衰竭;仅肺底湿啰音双侧试题解析:可见于左心衰竭和慢性支气管炎或双肺感染时。

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