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[T20558]临床执业医师[含解析] - xuxulimeng生成

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1.男,6岁,身高80cm,智能落后,仅能数1~20个数。体检:皮肤粗糙,眼距宽,鼻梁宽平,舌宽厚,常伸于口外,毛发枯干,发际低,骨龄摄片仅有4枚骨化核。为确诊应做的检查是

正确答案: D

解析: 患儿皮肤粗糙,眼距宽,鼻梁宽平,舌宽厚,常伸于口外,毛发枯干,发际低,身高低于正常,智能落后,骨骼发育迟缓,为先天甲状腺功能减退表现,为诊断先天性甲状腺功能减退症明确,应进行关于甲状腺激素水平的测定,故应选择D。

2.男62岁,咳嗽气嗤40年,5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确

正确答案: A

解析: 根据病情分析,患者有长期慢性呼吸道疾病,此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染,患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭,且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒,所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理,积极改善肺部通气功能,促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗,提高通气量是正确的。保证患者液体入量,保持正常尿量,也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施,所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因,所以选用有效的、针对性强的抗生素,积极控制感染是该患者治疗

3.免疫应答的过程不包括

正确答案: C

解析: 免疫应答包括三阶段:①抗原加工处理、呈递,T、B细胞通过抗原识别受体对抗原识别过程,即识别阶段;②T、B细胞活化、增殖、分化过程,即激活阶段;③效应细胞和效应分子发生免疫效应过程,即效应阶段。三阶段中不包括T细胞在胸腺内分化成熟过程。

4.女,39岁,10年前分娩后出现无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退。其中性腺功能减退可出现:产后大出血、无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落等表现。

5.女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。首选的治疗方案应为

正确答案: E

解析: 患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖,符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类早幼粒细胞为主,应考虑为M3(急早幼粒细胞白血病)。临床验证维A酸(全反式维甲酸)可使M3白血病诱导缓解,其缓解率可达85%。患者有出血征象,系由DIC所引起,应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。

6.下列支持ITP诊断的实验室检查是

正确答案: E

解析: ITP是血小板破坏过多所致的血小板减少,凝血功能无明显异常,而骨髓会呈巨核细胞数增多或正常,但有成熟障碍,产板的巨核细胞显著减少,幼稚和颗粒型增多。

7.男性,40岁,发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀,肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L,白细胞6.0×109/L,血小板15×109/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化物酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制,应诊断为

正确答案: E

解析: 该中年男性病人急性发病,有明显贫血和血小板减少,骨髓象原始细胞>30%病人是60%试题解析:,急性白血病诊断肯定。病人有牙龈肿胀,骨髓原始细胞的过氧化物酶染色阳性,非特异性酯酶阳性和阳性反应可被氟化钠抑制,这些都是单核细胞白血病的特点,所以应诊断为急性单核细胞性白血病。

8.能扩张小血管及降低血清胆固醇的维生素是

正确答案: B

解析: 大剂量尼克酰胺能扩张小血管及降低血清胆固醇。

9.可以诊断肝细胞癌:

正确答案: D

解析: 从病理类型看,胆管细胞癌,高分化和低分化肝细胞癌,或已坏死液化者AFP均可呈阴性。放免法AFP正常值<20ug/L。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下,若AFP定量>500(或400)ug/L持续4周,或定量>200ug/L持续8周,则可诊断肝细胞癌。

10.女,18岁,突然剧烈头痛、呕吐,查体:颈项强直,凯尔尼格征阳性,布鲁津斯基征阳性,CT示侧裂池、环池内高密度影,诊断首先考虑

正确答案: C

解析: 头痛无局灶体征,有颈抵抗、脑膜刺激征,结合CT改变诊断成立。

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