[T20556]临床执业医师[含解析] - zll16生成 - 医学考试题库

1.下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点

A.常继发于上呼吸道感染 B.常有基础代谢率增高和甲状腺摄取Ⅰ量降低的分离现象 C.组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡 D.泼尼松治疗可迅速缓解症状 E.无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现

正确答案: C

解析: 桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效，故选C为正确。其他几项均非本病的诊治特点。

2.男，15岁。平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼痛。X线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是

A.骨结核 B.骨髓炎 C.骨肉瘤 D.骨软骨瘤 E.骨纤维异样增殖症

正确答案: E

解析: 骨软骨瘤x线表现：单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影；骨肉瘤X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态；骨纤维发育不良，旧亦称骨纤维异样增殖症。X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，股骨近端的病损可使股骨颈弯曲，酷似牧羊人手杖。

3.56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150~250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次／分.血压160／95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／分，血钠130mmol／L，血肌酐658μmol／L。本例少尿的原因最不可能的是

A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布 B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少 C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少 E.肾小管上皮细胞代谢障碍

正确答案: B

解析: 本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。

4.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压11070mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S=0。正确处置应是

A.不需干涉产程进展 B.静脉推注地西泮10mg C.剖宫产 D.静脉滴注缩宫素 E.行人工破膜

正确答案: A

解析: 足月妊娠，产力产道胎儿均适应，潜伏期8小时，胎心良好，产程进展顺利。

5.下列不符合医学伦理学有利原则的是

A.选择最大受益和最小伤害的治疗 B.临床处理要保证只对患者有利 C.关心患者的主观利益 D.尽可能使患者受益 E.预防和减少伤害

正确答案: B

解析: 有利原则是相对的，为使医务人员的行为对患者确有助益，要求：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害；④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

6.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选

A.DA方案 B.全反式维A酸 C.羟基脲 D.VP方案 E.骨髓移植

正确答案: B

解析: [解题思路] 根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。[命题规律] 考察“急性早幼粒细胞白血病的诊治”。必须掌握。

7.男，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

A.1%～2% B.5%～10% C.16%～20% D.25%～35% E.40%～50%

正确答案: A

解析: .胰腺损伤约占腹部损伤的1%～2%，常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现。

8.69 .复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义

A.触大动脉确诊－进行人工呼吸－建立人工循环 B.保持呼吸道通畅－进行人工呼吸－建立人工循环 C.保持呼吸道通畅－建立人工循环－进行人工呼吸 D.心肺复苏－药物治疗－脑复苏 E.低温－脱水－糖皮质激素治疗

正确答案: B

解析: 心肺初期复苏主要步骤可归纳为ABC保持呼吸道通畅，人工呼吸和建立人工循环。

9.女性，30岁，风湿性心脏病风心病试题解析:患者，2周来低热，关节痛，检查皮肤有环形红斑，肝肋下2cm,脾未及，Hb 100g/L,血沉50mm/h,最可能诊断是

A.风心病伴感染性心内膜炎 B.风心病、风湿活动 C.风心病、肝炎 D.风心病、呼吸道感染 E.风心病伴系统性红斑狼疮SLE试题解析:

正确答案: B

解析: 此风心病患者皮肤出现环形红斑，伴低热、关节痛、血沉快等，风活动诊断标准为有两项主要表现全心炎、游走性关节炎、舞蹈症、皮肤环形红斑、皮下结节共五项试题解析:或一项主要表现加两项次要表现关节痛、发热、C反应蛋白阳性和心电图PR间期延长四项试题解析:，此病人有环形红斑、关节痛和低热，因此最可能的诊断是风心病、风湿活动，若有近期链球菌感染证据，则可确立诊断。

10.属于高度恶性淋巴瘤的是

A.小无裂细胞型 B.滤泡性小裂细胞型 C.弥漫性小裂细胞型 D.滤泡性大细胞型 E.弥漫性大细胞型

正确答案: A

解析: 这是一组非霍奇金淋巴瘤的恶性程度分级。属于低度恶性的是滤泡性小裂细胞型淋巴瘤；属于高度恶性的是小无裂细胞型淋巴瘤。其余均属于中度恶性。