[T20514]临床执业医师[含解析] - 花开不败11251209生成 - 医学考试题库

1.下列哪种疾病脾大最显著

A.急性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 E.慢性淋巴细胞白血病

正确答案: D

解析: 慢性粒细胞白血病患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，常以脾脏肿大为最显著体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实、平滑，无压痛。其余各项疾病亦可有脾脏肿大表现，但不似慢性粒细胞白血病时脾脏肿大典型及多见。

2.女，48岁，行胃大部分切除术，输血150m后，出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg,继续输血，半小时后，体温397℃，血压70/60mmHg,脉搏160次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因

A.输血后出血倾向 B.发热反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.输血传染疟疾

正确答案: D

解析: 术中输血150m后，出现寒战，随之出现高热，血压70/60mmHg,脉搏160次/分等休克表现，应考虑为细菌污染反应。发热反应可发生在输血开始后1——2小时内但血压多无变化。溶血反应常发生在输入十几毫升血后，可有休克表现，但还应有手术野渗血、血浆呈粉红色等情况。取血袋血作细菌学检查可证实。

3.扩张型心肌病：

A.患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全 B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高 E.患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

正确答案: E

解析: 扩张型心肌主要临床表现有气急、端坐呼吸、肝大、心脏扩大、第三或第四心音呈奔马律。

4.男，45岁，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次，每次持续0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

A.追问起病诱因 B.心电图 C.脑电图 D.血钾测定 E.脑CT

正确答案: B

解析: 辅助检查有助于鉴别躯体和精神疾患。心电图有助于鉴别心脏疾患。患者此时最重要的是排除心脏疾患。

5.小儿扁桃体发育的高峰年龄段是

A.3～6个月 B.1～2岁 C.2～4岁 D.4～10岁 E.10～14岁

正确答案: D

解析: 咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，黏膜，柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。

6.对腹膜刺激最轻的是

A.血液 B.肠液 C.胰液 D.胆汁 E.胃液

正确答案: A

解析: 肠、胰腺、肝脏、胃受损伤后，其内各处的消化液会流入膜腹腔内，均可引起严重腹膜刺激征，而血液对腹膜刺激最轻。

7.在动脉血CO分压轻度升高而引起每分通气量增加的反应中，下列哪种结构起的作用最重要

A.颈动脉体化学感受器 B.主动脉体化学感受器 C.肺牵张感受器 D.肺血管化学感受器 E.延髓化学感受器

正确答案: E

解析: 动脉血CO[2.]分压轻度升高引起每分通气量增加的反应中，颈动脉体化学感受器和主动脉体化学感受器，以及延髓化学感受器都可以起作用；但最主要的是后者。

8.一名30岁女性，患胸8-9椎体间结核，有椎旁脓肿，经一年抗结核治疗未见好转，近一个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是

A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓 B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤 C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞 D.严重的成角畸形 E.脊髓本身的结核病变

正确答案: A

解析: 脊柱结核出现神经症状主要是结核组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓。脱位及其他因素造成急性神经损伤的可能较大。

9.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是

A.血浆胶体渗透压降低 B.毛细血管内压增高 C.组织液静水压降低 D.组织液胶体渗透压升高 E.淋巴回流受阻

正确答案: B

解析: 右心衰竭病人有明显的体循环淤血，主要表现在下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等，其主要原因是毛细血管内压增高。

10.男性，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56gL，红细胞1.8×10／L，白细胞2.2×10L，血小板32×10。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红细胞为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)。首先考虑

A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.再生障碍性贫血 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案: D

解析: 根据患者头晕、乏力、面色苍白病史及血常规特点考虑患者为贫血。尿Rous试验（含铁血黄素尿试验）和Ham试验（酸溶血试验）对于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿具有很高的特异性。巩膜黄染及脾大可为溶血造成。