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[T20509]临床执业医师[含解析] - uczsyh33399771生成

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1.238 .女,55岁,3月前曾行胆总管十二指肠吻合术 .1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热,呕吐约1000ml,入院后即予输血。输血10小时,突然出现心前区压迫感,腰背部酸痛,血压8/6KPa。该病人可能发生

正确答案: B

解析: 通常输血约20ml后,病人即感心前区压迫感,腰背剧痛,出现呼吸急促,寒战高热,休克,血红蛋白尿等,麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

2.男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛。伴左后背部酸痛,有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是

正确答案: D

解析: 根据初步病史,此病人很可能是心绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点,而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像,可显示心肌缺血的范围、大小和部位;由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁行心电图负荷试验,只有稳定型心绞痛或胸痛原因未明才是其适应证。

3.54岁女性,绝经3年,不规则少量阴道流血1个月,5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5——6年,妇科检查:子宫如孕10周,不规则,软硬不均,轻压痛。宫颈轻度糜烂,B型超声显示子宫壁问5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1.1cm,不均质。首选的最佳治疗方法是

正确答案: A

解析: 绝经后不规则阴道流血的妇女,子宫如妊娠10周,软硬不均,B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1.1cm,不均质,首先应考虑子宫内膜癌的可能,而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂,不能完全除外宫颈癌;有子宫肌瘤病史,查体子宫增大,软硬不均,轻压痛,不除外子宫肌瘤恶变;B型超声显示子宫内膜厚1.1cm,回声不均质,故不完全除外黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。为确诊子宫内膜癌,首先分段诊断性刮宫,行组织病理学检查,如有条件可在宫腔镜指导下诊刮;如考虑宫颈癌可能大,应首选宫颈细胞学检查,如近期

4.羊水过多有关的生化检查,下列哪项临床意义最大

正确答案: B

解析: 本题主要考点是各项生化检查所代表的意义。错选者主要是没有掌握各选项的确切含义。HPI是胎盘生乳素,可反映胎盘功能;AFP是甲胎蛋白,妊娠期如异常升高要警惕胎儿神经管畸形;E/C是指孕妇随意尿的雌激素与肌酐比值,用来估计胎儿胎盘单位功能;PC/S是指磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值,代表胎肺成熟情况;HCG是指绒毛膜促性腺激素,可表示黄体功能。羊水过多常有胎儿神经管畸形,故B是正确答案。

5.前置胎盘阴道流血的特征是

正确答案: D

解析: 完全性前置胎盘初次出血,在妊娠28周左右,出血频繁,量较多。边缘性前置胎盘初次出血较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。故本应选D。

6.女,39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出,张力性尿失禁。妇检:宫颈长约6cm,子宫后位,正常大小,附件未扪及块状物,要求手术治疗。首选手术应是

正确答案: C

解析: 成人宫颈正常值为2.5~3.0cm。曼氏手术又称Manchester手术,适用于年龄较轻,宫颈较长,希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

7.患者,男,71岁,反复咳嗽咳痰30年,气喘15年,加重伴下肢水肿6天入院,高血压病史15年,150100mmHg,查体,T38.1℃,口唇发绀,血压13585,双下肺散在湿啰音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC9.3×10L,N0.78。发生机制是

正确答案: C

解析: 患者发生右心衰竭主要机制由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,右心衰负荷增大,体循环淤血。

8.在人本主义询者中心试题解析:治疗中最重要的是

正确答案: D

解析: 人本主义询者中心试题解析:治疗的特点是:①以询者为中心;②将治疗作为一个转变过程;③非指令性的治疗技巧。强调治疗师对来访者的倾听与理解而不是过多地分析、指导和表达,也不是一般的同情。

9.可能引起二重感染、再生障碍性贫血和灰婴综合征的抗生素是:

正确答案: D

解析: 氯霉素主要不良反应是抑制骨髓造血机能。症状有二一为可逆的各类血细胞减少,其中粒细胞首先下降,这一反应与剂量和疗程有关,一旦发现,应及时停药,可以恢复;二是不可逆的再生障碍性贫血,虽然少见,但死亡率高。氯霉素也可产生胃肠道反应和二重感染。此外,少数患者可出现皮疹及血管神经性水肿等过敏反应,但都比较微弱。新生儿与早产儿剂量过大可发生循环衰竭(灰婴儿征),因此,早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。

10.引起牙周炎和牙周脓肿的最常见的致病菌是

正确答案: C

解析: 无芽胞厌氧菌是大量存在于牙垢内无氧环境中多种菌属的众多菌种,常见引起牙周炎及牙周脓肿。甲链主要引起亚急性细菌性心内膜炎。类白喉杆菌假白喉棒状杆菌试题解析:作为正常菌群成员,存在于人的鼻咽腔及咽喉部。铜绿假单胞菌绿脓杆菌试题解析:是广泛存在于体表的机会性致病菌,可致绿脓感染。白念珠菌白假丝酵母菌试题解析:属于真菌亦为正常菌群成员,可致鹅口疮及念珠菌性舌炎等。

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