[T20497]实践技能[含解析] - mfc孟繁纯生成 - 医学考试题库

1.男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾未及。为明确诊断，首选的检查方法是

A.胃镜 B.X线钡餐检查 C.腹部CT D.手术探查 E.胃泌素功能检查

正确答案: A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。

2.患者男性，40岁，1天来突发寒战、高热，尿液呈酱油色，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.阻塞性黄疸 E.先天性黄疸

正确答案: A

解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色，黄疸诊断明确，同时有酱油色尿，提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多，且为急性病程，考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。

3.患者男性，65岁，因持续上腹痛、食欲缺乏、消瘦，疑诊为胃癌，坚持行隐血试验检查，近期发现隐血试验呈阳性，但粪便颜色正常，考虑为隐血便。该患者消化道出血量至少应为

A.2m B.3ml C.5ml D.8ml E.10ml

正确答案: C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上，大便隐血呈阳性，但颜色上看不出来，称隐血便。当出血量达50～70ml时，粪便可呈黑色；若出现黑亮的柏油样便或暗红色便，提示出血量在100～500ml左右。

4.女性，46岁，高血压史10年，突然出现说话声音不清，吞咽困难2天。查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长T长T信号。该病的预后

A.病死率100% B.病死率30%～50% C.病死率10% D.预后良好 E.致残率50%

正确答案: D

解析: 该患者MRI示左侧脑桥点状长T[1.]长T[2.]信号，考虑为腔隙性梗死，该病预后良好，多数病例病后2~3个月明显恢复，病死率和致残率较低，复发率较高。

5.男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmolL，Hb90gL，眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查

A.脑血流图检查 B.动态血压监测 C.头部CT检查 D.脑电图 E.超声心动图

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。

6.女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d,一直吸入万托林（β受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值60%,PaO80mmHg、PaCO32mmHg.该患者最佳治疗措施是

A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气 B.间断吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素200μgd C.规则吸入β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 D.静脉滴注β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 E.规则吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素600μgd+静脉滴注氨茶碱

正确答案: E

解析: 根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β[2.gif]受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β[2.gif]受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

7.关于腋窝淋巴结的检查顺序，以下哪项是正确的

A.尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结 B.尖群，中央群，胸肌群，外侧群淋巴结，肩胛下群 C.中央群，尖群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结 D.中央群，尖群，胸肌群，外侧群淋巴结，肩胛下群 E.尖群，中央群，肩胛下群，胸肌群，外侧群淋巴结

正确答案: A

解析: 此考查腋窝淋巴结的体检顺序，正常顺序为尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结，故选A。

8.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，此时应

A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

9.支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的

A.加用长效茶碱 B.加用小剂量口服激素 C.增加吸入激素剂量 D.加用短效β激动剂 E.加用长效β激动剂

正确答案: C

解析: 激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β[2.gif]受体激动剂，效果不佳可加口服β[2.gif]受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

10.女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是

A.肠梗阻 B.肠穿孔 C.中毒性肠麻痹 D.肠出血 E.肠坏死

正确答案: A

解析: 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。