[T20393]实践技能[含解析] - syw1510生成 - 医学考试题库

1.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30，PaCO70mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大

A.气压伤 B.肺栓塞 C.气道内分泌物增加，气道阻力增加 D.心源性肺水肿 E.肺血管阻力增加

正确答案: C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，患者不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。

2.某男，11岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力，食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部浮肿，血压15090mmHg，血色素10.2gdl，血沉45mmh，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，诊断为急性肾小球肾炎.尿沉渣镜检管型多以哪种管型为主

A.白细胞管型 B.透明气管型 C.上皮细胞管型 D.红细胞管型 E.蜡栓管型

正确答案: D

解析: 尿相差显微镜检查变形红细胞占75%以上为肾小球源性血尿。

3.45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.链霉素

正确答案: D

解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史3年，该药禁忌使用。

4.有关支气管哮喘发病机制的描述，不正确的是

A.气道慢性炎症是哮喘的本质 B.AHR者均可诊断哮喘 C.变应原进人体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生 D.LAR是由于气道慢性炎症的结果 E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

正确答案: B

解析: 气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（

5.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮呜音，肺底部有湿啰音

6.女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是

A.肠梗阻 B.肠穿孔 C.中毒性肠麻痹 D.肠出血 E.肠坏死

正确答案: A

解析: 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

7.女性，73岁，既往有20年的高血压病史。就诊1小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志清楚，血压190100mmHg，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上、下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性，颈部无抵抗。本例的治疗方面，下列哪项措施不妥

A.卧床 B.20%甘露醇脱水降颅压 C.硝普那静脉点滴，血压必须降至12070mmHg以下 D.保持呼吸道通畅 E.考虑外科手术

正确答案: C

解析: 脑出血超急期头颅CT扫描优于MRI，而脑梗死超急期头颅MRI的DWI和PWI扫描对诊断价值较大。

8.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，此时应

A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

9.女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），应考虑的诊断为

A.支气管炎 B.急性肺脓肿 C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎

正确答案: B

解析: 发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40q右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选

10.男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽、小量咯血，再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则使用过HRES等药物治疗，症状时好时坏。半年前咯血1次，再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。该病例出现第一次病变恶化时，应做的治疗是

A.按复治病例原则治疗，疗程8个月 B.采用二线抗结核药物治疗 C.化疗加用激素治疗 D.止血，抗感染治疗 E.仍继续原方案治疗

正确答案: A

解析: 初治菌阳肺结核采用的标准化疗方案为强化期2个月HRZE和巩固期4个月HRE治疗，该患者所采用方案疗程不足，药物配伍不强故此后反复复发。该患者治疗不正规，病程中反复恶化，好转交替进行，至末次病变恶化估计已有耐药发生，应按耐药病例的治疗原则予以治疗故选择E。按照初治病例的定义（未曾用过抗结核治疗，或治疗不足1个月者），该患者第一次病变恶化时，应属复治病例的范畴，因此应按照复治的原则，采用复治方案进行治疗。