[T20362]临床执业医师[含解析] - 中都李文静生成 - 医学考试题库

1.下列哪种物质可使下食管括约肌张力增高

A.盐酸 B.内因子 C.胃蛋白酶 D.促胃液素 E.钙通道拮抗剂

正确答案: D

解析: 由胃G细胞分泌的促胃液素可使下食管括约肌张力增高，而钙通道拮抗剂可使其降低，盐酸和胃蛋白酶的反流对食管黏膜攻击，内因子对其影响不大。

2.抑制性电位产生的离子机制是

A.Na内流 B.K内流 C.Ca内流 D.Cl内流 E.K外流

正确答案: D

解析: 抑制性突触后电位是由于突触前膜释放抑制性递质，突触后膜CI（主）、K通道开放，CI内流（主）内流、K外流，突触后膜发生超级化。

3.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。人院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是:

A.DIC B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏 E.异常早幼粒细胞浸润血管壁

正确答案: A

解析: DIC的诊断标准临床表现①存在易引起DIC的基础疾病；②有下列两项以上临床表现多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。实验室检查同时有以下3项以上异常①血小板<100×109/L，②血浆纤维蛋白原<1.0g/L；③3P试验阳性；④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。所以选A。

4.男性，45岁，平素体健，5天来感冒，述伴有高热、寒战、上腹痛和自觉气短。针对患者的表现首选的检查手段为

A.胸透 B.腹部CT C.腹腔穿刺 D.胸腔穿刺 E.胃镜检查

正确答案: A

解析: 任何一个近期出现的上腹痛，均应注意除外肺或膈上疾病的可能性，因本患者有呼吸道感染症状，且伴高热、寒战及自觉气短，首先考虑呼吸道疾病的可能，因此，应仔细寻找呼吸系统的体征，进行相应的检查，但也不能忽略腹部的体征，只有E项是无帮助的；胸部x线是怀疑肺部疾病时最简单、最价廉和快捷的检查手段；当首次X线检查正常时仍不能完全除外早期肺部疾病和膈下问题，特别是膈下感染以及可表现为左上腹痛的胰腺炎。

5.男，28岁，公司职员。诉近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说我乘公交汽车，他们就跟着上车，我换来地铁，他们也换来地铁，我提前下车，他们也下车……。该患者精神症状可能属于

A.思维破裂 B.思维散漫 C.强制性思维 D.被害妄想 E.强迫性思维

正确答案: D

解析: 被害妄想是病人由于缺乏安全感，导致对外界的极度不信任，而产生的一种幻想，病人会无中生有地坚信某人（或某群体）对自己、自己的亲人、家庭，进行监视、攻击或迫害，这些迫害活动包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。这样的病人，精神通常都很紧张，多见于精神分裂症、偏执型精神病等。患者感觉被盯梢，事实上不存在，这种精神症状符合被害妄想表现。

6.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为

A.伤寒 B.地方性斑疹伤寒 C.感冒 D.流行性出血热 E.猩红热

正确答案: B

解析: 据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。

7.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)，ANA(+)，有光过敏。最大的可能诊断是

A.多发性肌炎 B.系统性红斑狼疮 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.过敏性紫癜

正确答案: B

解析: 有光过敏、肾损伤、ANA(+)、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。

8.女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3ml/min的速度输入，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体:血压100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律齐，双肺散在哮鸣音，有多数湿性啰音。其诱发因素是

A.肺部感染 B.情绪激动 C.输液过快 D.心动过速 E.风湿活动

正确答案: C

解析: 此风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病人，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快，双肺有对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺淤血、肺水肿表现，因此应诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿，而不是急性右心衰竭，因为是肺循环淤血，而不是体循环淤血，临床表现也不支持肺部感染、肺栓塞和支气管哮喘的诊断；此病人发生急性肺水肿的诱发因素是输液过快，对于一个风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄的病人，每分钟输液3m1量较多，如此快的输液速度是容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭的。

9.下列有关铁的描述，下列哪一项是错误的

A.食物中的铁以三价羟化高铁为主 B.肠黏膜吸收的铁为二价铁 C.体内铁蛋白中的铁是三价铁 D.转铁蛋白结合的铁是三价铁 E.血红蛋白中的铁是三价铁

正确答案: E

解析: 血红蛋白中的铁应该是二价铁，而不是三价铁，所以有关铁的描述，E是错误的，而其余各项均是正确的。

10.关于外阴鳞状细胞癌的预后，下列哪项是错误的

A.与病变大小、部位、细胞分级程度有关 B.与有无并发外阴色素减退疾病有关 C.无淋巴结转移的I、Ⅱ期癌术后5年治愈率＞90％ D.腹股沟淋巴结阳性者仅1／3能治愈 E.盆腔淋巴结有转移者预后不良

正确答案: B

解析: 这是一道理解记忆题，考核学生对外阴癌预后的认识。常见的错误为选C。选C者，认为外阴癌是恶性肿瘤，预后不良，治愈率低。正确的答案是B。外阴鳞状细胞癌的预后与病灶大小、部位、细胞分化程度、有无淋巴结转移、治疗措施等有关，无淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期外阴癌手术治愈率＞90％；淋巴结阳性者，治愈率仅为30％～40％，预后差。