[T20258]临床执业医师[含解析] - uczsyh33135356生成 - 医学考试题库

1.4岁女孩，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重8kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有

A.维生素A缺乏 B.维生素B缺乏 C.维生素C缺乏 D.维生素D缺乏 E.维生素E缺乏

正确答案: A

解析: 营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。

2.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。如果患者躁动不安，不宜选用

A.东莨菪碱 B.地西泮 C.水合氯醛 D.扑尔敏 E.异丙嗪

正确答案: C

解析: 结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。

3.慢性病性贫血

A.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高 B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高 C.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低 D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低 E.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低

正确答案: B

解析: 这两道题是关于不同贫血时的铁代谢异常，其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数呈反比，所以”D“和”E“中描述的铁代谢异常是错误的，不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少，因此血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高；缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏，所以血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。

4.男孩，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2d诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉药、脱水药好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首要的检查是

A.血培养 B.血PTH测定 C.血钙测定 D.脑脊液检查 E.脑电图

正确答案: C

解析: 该患儿经止痉药、脱水药好转，但仍有间断抽搐，应考虑血钙降低的可能。首选的检查应是血钙测定，从而排除或确定血钙低的可能。

5.男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP,RBC5～10个/HP。该患者诊断急性细菌性痢疾，该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果

A.病情加重，出现肠穿孔 B.发生肠出血 C.转为慢性菌痢 D.发生癌变 E.合并败血症

正确答案: C

解析: 急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期末有效根治时可转为慢性。

6.患儿，男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扪及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是

A.窄气灌肠 B.钡剂灌肠 C.结肠镜检查 D.急诊手术 E.抗感染治疗

正确答案: D

解析: 肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹触诊有空虚感。腹胀等其他一般肠梗阻症状，随着病程的进展而逐步出现。早期可用空气（或氧气、钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用60mmHg,经肛管灌人结肠内，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至80mmHg左

7.男性，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

A.腰椎管狭窄症 B.腰椎间盘突出症 C.慢性腰肌劳损 D.棘间韧带损伤 E.腰椎结核

正确答案: A

解析: 60岁男性患者，间歇跛行已6年，蹲下能缓解及骑自行车正常，提示为神经源性。无阳性体征。X线片示腰椎增生明显。最可能的诊断应该是腰椎管狭窄症。但少数腰椎间盘突出症患者也可以出现间歇跛行，临床不易区别，需用造影、CT、MRI等检查来确诊。

8.根据小儿动脉收缩压的推算公式，3岁小儿的收缩

A.56mmHg B.66mmHg C.76mmHg D.86mmHg E.96mmHg

正确答案: D

解析: 小儿动脉收缩压=年龄×2+80，舒张压=收缩压×23。

9.心脏内兴奋传导的顺序是

A.窦房结→房室交界→心房肌→心室肌 B.窦房结→房室交界→心室肌→浦肯野纤维 C.窦房结→心房肌→心室肌→浦肯野纤维 D.窦房结→心房肌→左右束支→浦肯野纤维→心室肌 E.窦房结→心房肌→房室交界→房室束和左右束支→浦肯野纤维→心室肌

正确答案: E

解析: 正常心脏内兴奋传导的顺序是由窦房结发出兴奋，传到心房肌，再通过房室交界传到房室束及左右束支 ,最后经浦肯野纤维迅速传至左右心室肌。此外，窦房结产生的兴奋也沿由心房肌组成的”优势传导通路“迅速传播到房室交界区。

10.男孩，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

A.绷带压住腹股沟管深环，观察 B.尽早施行疝囊高位结扎术 C.施行加强前壁的疝修补术 D.施行加强后壁的疝修补术 E.施行无张力疝修补术

正确答案: A

解析: 根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，斜疝有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。