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[T20230]临床执业医师[含解析] - uczsyh33118982生成

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1.23岁,农民,因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促,体温39.6℃。体检:面色苍白,腓肠肌压痛,心率124次/分,呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象:血白细胞计数9.0×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24。X线摄片示:两肺纹理增多,有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点,主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大,持续1~3周;中期为器官损伤期,可损及肺、肾、脑。

2.缺铁性贫血

正确答案: C

解析: 这两道题是关于不同贫血时的铁代谢异常,其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数呈反比,所以”D“和”E“中描述的铁代谢异常是错误的,不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少,因此血清铁降低,总铁结合力降低,血清铁蛋白增高;缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏,所以血清铁降低,总铁结合力增高,血清铁蛋白降低。

3.孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选治疗药物是

正确答案: C

解析: 妊娠合并生殖道感染沙眼衣原体感染治疗药物常用红霉素,禁用多西环素和氧氟沙星。

4.对立克次体感染最有效的药物是

正确答案: A

解析: 四环素类临床应用范围比较广泛。主要用于四体感染,对立克次体感染和斑疹伤寒、恙虫病以及支原体引起的肺炎有良效,为首选药物。对革兰阳性菌和阴性菌感染,百日咳、痢疾、肺炎杆菌所致的尿道、呼吸道与胆道感染,可用新四环素类作次选药。

5.伤寒的病变部位是

正确答案: C

解析: 菌痢消化道主要病变部位是结肠;伤寒消化道主要病变部位是回肠末端。

6.男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150mI,柏油便300ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L,腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择

正确答案: B

解析: 根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物,其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好,题中只有B属于此类药。故选B。过关点睛消化道溃疡出血首选抑酸治疗。

7.32岁,女性,妊娠31周,少量荫道流血,以往曾有3次早产史。主要处理应是

正确答案: A

解析: 根据孕31周有早产史,现荫道少量出血考虑先兆早产,故予以上治疗延长孕周。

8.男,30岁,头痛,时有呕吐,逐渐加重1个月,近期嗜睡,反应迟钝,时有头晕、猝倒,无头部外伤及急性炎症病史,血压正常,检查见视神经乳头水肿,血常规,血沉正常。根据以上的检查结果,最重要的治疗是

正确答案: C

解析: 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分,首选检查为脑CT,治疗主要是手术治疗。

9.经产妇,临产16h,破膜18h。宫缩强,下腹压痛,枕左前位,先露高,胎心150次/分,宫口开大2cm,胎头双顶径9.6cm,导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: (1)先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇,表现为:①产妇烦躁不安和下腹疼痛,排尿困难或出现血尿及少量阴道出血;②检查:心率、呼吸加快,子宫收缩频繁,呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环,并有明显宫缩;胎先露部固定于骨盆人口;③胎动频繁,胎心加快或减慢。双顶径是胎头最大横径,临床常用此值作为判断胎儿大小,妊娠足月时平均约9.3cm。该患者临产16小时,破膜18小时,双顶径为9.6cm,存在产程长,胎头衔接有梗阻性,导尿又见血尿,故可考虑为先兆子宫破裂。

10.女孩,19岁,3小时前于上体育课时突发右下腹剧痛,伴恶心、呕吐,月经5天30——34天,有痛经,现已停经33天,查体发现腹肌紧张,右下腹压痛,妇科检查见阴道内少量暗红色血,子宫正常大小稍软,于子宫右侧可及囊牲包块约7cm,张力较大,压痛明显,临床检验结果WBC11×10L,T37.8℃,尿常规(-),尿妊娠试验(-)。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 青年女性,运动后腹痛,伴恶心、呕吐,查体附件区有压痛、张力大之肿物,应考虑卵巢肿物蒂扭转。

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