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[T20226]实践技能[含解析] - 舒写心情生成

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1.女性,36岁,急起双下肢无力1天,1天后发展至双上肢无力。病前1周有感冒病史。查体:双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,肌张力低,腱反射消失,未引出病理征。颈4平面以下感觉消失,尿潴留。脑脊液无色,压力正常,白细胞4×10L,蛋白质0.4gL。MRI检查示颈髓略增粗,未见异常信号,胸段脊髓正常。目前该患者应首先特别注意

正确答案: B

解析: 本患者起病急骤,2日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢,为急性上升性脊髓炎。若累及颈髓3~5节段,可出现膈肌瘫痪,致呼吸困难,危及生命。故目前应密切观察患者是否存在呼吸困难,并做好辅助通气的准备。

2.患者男性,25岁,多年来反复发作上腹烧灼样痛,在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位,因为直立位时,胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流,平躺或头低位时容易反流。故选择A。

3.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

正确答案: C

解析: 患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流并清创伤口。术后应用抗生素,预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。与本题相关的考点还有闭式胸膜腔引流术的适应证:①气胸血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者;②切开胸膜腔者。此外引流插管位于腋中线与腋后线间第6~8腋肋间也是重要考点。

4.女性,33岁,因感冒自行服用头孢类抗生素,5天后出现发热,躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹,尿量1500ml24h,血压12080mmHg,血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规:尿蛋白(+),RBC 6~9HP,WBC12~15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h,为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高,血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

正确答案: A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用,部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。

5.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,暂时解除呼吸困难。病人送至医院后,进一步处理是:给氧和输血补液,纠正休克,清创,缝闭胸壁伤口,并作闭式胸膜腔引流术。

6.支气管哮喘12年,规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,夜间症状明显不宜采取的

正确答案: C

解析: 激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一,但该药已经长期反复应用,加大剂量不但起不到治疗作用,反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,可以间断吸入短效β[2.gif]受体激动剂,效果不佳可加口服β[2.gif]受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

7.以下和心绞痛表现相符合的是

正确答案: C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

8.男。20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是

正确答案: D

解析: 患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。

9.患者男性,40岁,近5年来反复发作腹痛,为明显的饥饿痛,并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重,1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是

正确答案: D

解析: 腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛,为明显的饥饿痛,并具有周期性和节律性,提示为消化道溃疡。1小时前急性发作,上腹部刀割样疼痛,依据溃疡病史,可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。

10.男性,43岁,便中排节片、头皮可及数个圆形结节,无压痛,无粘连,2~3天癫痫发作一次,已用阿苯达唑治疗10天,近3天无癫痫发作。治疗过程中,下列哪项无必要

正确答案: D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程,用阿苯达唑时,2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前,应进行眼科检查,治疗过程中,应用甘露醇脱水以防脑水肿,癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿,视力有变化应随时做眼科检查。

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