[T19740]实践技能[含解析] - syw1510生成 - 医学考试题库

1.青年女性，3天前上楼梯时发现双下肢力弱，1天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无二便异常。经检查确诊为吉兰.巴雷综合征。该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是

A.冠状动脉供血不全 B.气胸 C.胸膜炎 D.呼吸中枢抑制 E.呼吸肌麻痹

正确答案: E

解析: 吉兰-巴雷综合征为周围神经病变，不会出现锥体束征，故排除D，面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。

2.男性，40岁，继往体健，发热4天，伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力，轻微干咳，胸痛。2天前突然高热，T 39.6℃，伴咳嗽明显、胸闷，有呼吸困难，胸片示炎症阴影迅速扩大，其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.SARS D.流感 E.真菌性肺炎

正确答案: C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能，故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

3.男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10L,首先考虑为

A.切口感染 B.并发肠炎或菌痢 C.并发膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎

正确答案: D

解析: 下腹部及盆腔脏器的化脓性感染或腹部手术后腹腔内有渗液感染的液体向下流至盆腔各间隙，形成盆腔脓肿。其临床表现：发热，脉搏加快，多感下腰部下坠不适，里急后重，大便混有黏液，有排不尽感。膀胱受刺激时出现尿频。下腹部深压痛。直肠指诊可触及向直肠内膨出包块，有明显压痛。

4.男。20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A.PPD试验 B.痰TB-DNA C.血清中结核抗体 D.痰检抗酸杆菌 E.血沉

正确答案: D

解析: 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

5.患者男性，18岁，1天来高热，伴右上腹疼痛，在急诊就诊，以下的原因中可能性最小的是

A.胆囊炎 B.肝脓肿 C.右膈下脓肿 D.右下肺炎 E.膀胱炎

正确答案: E

解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右，急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点，小肠疾病多在脐部或脐周，，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹，结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

6.男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10L,为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查 B.B超 C.直肠指诊检查 D.X线胸腹部摄片 E.粪便常规检查

正确答案: B

解析: 确诊需要B超及CT显示盆腔有脓腔存在；或直肠前壁穿刺抽到脓液。注意本题题干，考核的是确诊检查。如考核首选的检查答案为C。

7.患儿男性，5岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。为明确诊断，首选的检查是

A.心脏三位像 B.心电图 C.超声心动 D.心导管检查 E.血气分析

正确答案: C

解析: 当出现右向左分流时，未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。

8.男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。为明确病因，辅助检查首选

A.腰椎穿刺 B.脊柱X线平片 C.脊柱CT D.脊柱MRI E.脊髓碘油造影

正确答案: D

解析: 脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升2~3个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。

9.女，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2——4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

10.男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾未及。为明确诊断，首选的检查方法是

A.胃镜 B.X线钡餐检查 C.腹部CT D.手术探查 E.胃泌素功能检查

正确答案: A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。