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[T19094]实践技能[含解析] - 你健康我快乐kl生成

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1.女性,33岁,因感冒自行服用头孢类抗生素,5天后出现发热,躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹,尿量1500ml24h,血压12080mmHg,血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规:尿蛋白(+),RBC 6~9HP,WBC12~15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h,为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高,血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

正确答案: A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用,部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。

2.患者女性,40岁,近2个月来心悸、多汗、易烦躁,在内科门诊就诊,发现其甲状腺增大,进一步触诊确定甲状腺边缘达到胸锁乳突肌内0.5cm。该患者的甲状腺肿大的分度为

正确答案: B

解析: 甲状腺肿分为三度:I度:看不见,仅能触摸;Ⅱ度:能够看到,且在胸锁乳突肌内侧;Ⅲ度:超过胸锁乳突肌。此在胸锁乳突肌内侧,故应选B。

3.下列胸腔积液检查项目中,对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

正确答案: E

解析: 考点:腺苷脱氨酶的临床意义,腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶,它在组织中的分布具有多态性,淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA,在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时,宿主通过细胞免疫抵抗结核病,ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时,T淋巴细胞增殖抑制,ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志,特异性及敏感性均很高,

4.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,暂时解除呼吸困难。病人送至医院后,进一步处理是:给氧和输血补液,纠正休克,清创,缝闭胸壁伤口,并作闭式胸膜腔引流术。

5.女,32岁,间断喘息5年,无明显规律,发作间期无不适,此次因气喘6小时来院,查体,T36.8℃,端坐呼吸,口唇发绀,双肺呼吸音低,呼气相明显延长,未闻及哮鸣音,血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰,伴有喘息;支气管哮喘为发作性喘息,典型体征为哮鸣音及呼气相延长,但较轻或极重患者可无哮鸣音,发作间期症状、体征消失。女,30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发绀,双肺广泛哮呜音,肺底部有湿啰音

6.呕血的原因较多,以下哪种原因在临床上最为常见

正确答案: A

解析: 呕血的病因很多,最常见的病因为消化性溃疡,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃黏膜病变,因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时,也应考虑一些少见疾病,如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。

7.患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝,2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。

8.男性,18岁,发热,体温38.5~39℃,持续2周,伴头痛,胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影,双侧肋膈角钝,诊断为急性血行播散性肺结核。下列抗结核治疗方案哪项是正确的

正确答案: E

解析: 在血行播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎,该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查,在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果,故化疗方案应以HRZ为主要药物,辅助SM和EMB疗程为一年,早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。

9.男性55岁,吸烟30年,每日1包。近3个月间断咳血痰,体重减轻10kg。最有可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者中老年男性,有大量吸烟史危险因素,近来出现咯血,并有消瘦等病史,应首先考虑肺癌。

10.患儿男性,5岁。体检发现口唇发绀,心前区隆起,胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤,有杵状指。为明确诊断,首选的检查是

正确答案: C

解析: 当出现右向左分流时,未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环,出现发绀。

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