[T19024]实践技能[含解析] - zjf0957生成 - 医学考试题库

1.患者，女。60岁，间断咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。血气分析：pH7.35,PaO56mmHg.PaCO46mmHg.给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为29%,则其氧流量应调整为

A.1.0Lmin B.1.5Lmin C.2.0Lmin D.2.5Lmin E.3.0Lmin

正确答案: C

解析: 吸入氧浓度（29）=21+4×氧流量。答案选

2.男性，18岁，发热，体温38.5~39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。下列抗结核治疗方案哪项是正确的

A.2HRZS4HR方案化疗 B.2HRZS4HR+激素 C.2HRZS4HR+抽胸腔积液 D.激素+含HR的方案一年以上化疗 E.以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素

正确答案: E

解析: 在血行播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和EMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。

3.中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmolL，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素 C.非甾体抗炎药+雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.糖皮质激素

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

4.男性，79岁，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转。下列哪种药物治疗对该患者不适合

A.扩容治疗 B.降低纤维蛋白原治疗 C.降压治疗 D.改善脑细胞代谢治疗 E.钙离子拮抗剂治疗

正确答案: C

解析: 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。对于分水岭梗死，禁止降压治疗，所有的脑梗死急性期，均不主张降压，而是在严密观察的基础上管理血压。

5.女性，68岁，一天内反复出现4次右侧肢体无力，每次约10分钟。发作时意识清楚，发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

A.低分子右旋糖苷 B.尿激酶 C.阿司匹林 D.华法林 E.曲克芦丁（维脑路通）

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5～10分钟，诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解，不留后遗症，因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证，不应溶栓。

6.患者女性，37岁，河北农民，因间断双下肢水肿1年就诊，医生检查发现患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，这种面容被称之为

A.慢性病容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.黏液性水肿面容 E.二尖瓣面容

正确答案: E

解析: 二尖瓣狭窄的患者常有所谓的二尖瓣面容，即表现为双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀。同时，颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。

7.男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A.立即输血 B.准备行手术探查 C.伤口清创并行胸腔闭式引流 D.用注射器穿刺排气 E.继续观察

正确答案: C

解析: 患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流并清创伤口。术后应用抗生素，预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。与本题相关的考点还有闭式胸膜腔引流术的适应证：①气胸血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。此外引流插管位于腋中线与腋后线间第6～8腋肋间也是重要考点。

8.患者男性，40岁，1天来突发寒战、高热，尿液呈酱油色，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.阻塞性黄疸 E.先天性黄疸

正确答案: A

解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色，黄疸诊断明确，同时有酱油色尿，提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多，且为急性病程，考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。

9.青年女性，3天前上楼梯时发现双下肢力弱，1天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无二便异常。经检查确诊为吉兰.巴雷综合征。该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是

A.冠状动脉供血不全 B.气胸 C.胸膜炎 D.呼吸中枢抑制 E.呼吸肌麻痹

正确答案: E

解析: 吉兰-巴雷综合征为周围神经病变，不会出现锥体束征，故排除D，面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。

10.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。