[T18574]实践技能[含解析] - yinyonghua生成 - 医学考试题库

1.女性，68岁，一天内反复出现4次右侧肢体无力，每次约10分钟。发作时意识清楚，发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

A.低分子右旋糖苷 B.尿激酶 C.阿司匹林 D.华法林 E.曲克芦丁（维脑路通）

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5～10分钟，诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解，不留后遗症，因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证，不应溶栓。

2.女性，24岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入5%葡萄糖1000ml后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，四肢腱反射减弱，感觉无异常。该病确诊前，必须排除

A.甲亢 B.原发性醛固酮增多症 C.肾小管酸中毒 D.胃肠道疾病所致 E.以上答案均正确

正确答案: E

解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪，诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征，但患者既往有发作史，本次发作未提供感染史，静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。

3.患者男性，40岁，确诊肝炎后肝硬化10年，2小时来患者出现呕血及黑便，并逐渐表现为脉搏细数，血压下降，呼吸急促及休克，在急诊就诊。该患者的出血量占血容量的比例至少为多少

A.10% B.15% C.20% D.25% E.30%

正确答案: E

解析: 患者为肝硬化患者，可能由于食管胃底静脉曲张破裂出血而导致休克。大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

4.呕血的原因较多，以下哪种原因在临床上最为常见

A.消化性溃疡 B.上消化道肿瘤 C.血管畸形 D.食管或胃底静脉曲张 E.急性胃黏膜病变

正确答案: A

解析: 呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变，因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。

5.患者女性，37岁，河北农民，因间断双下肢水肿1年就诊，医生检查发现患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，这种面容被称之为

A.慢性病容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.黏液性水肿面容 E.二尖瓣面容

正确答案: E

解析: 二尖瓣狭窄的患者常有所谓的二尖瓣面容，即表现为双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀。同时，颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。

6.患者女性，20岁，1小时来出现严重的脐周绞痛，无放射，伴恶心、呕吐及腹泻，肠鸣音增加，在分析绞痛的原因时，以下哪种情况最为可能

A.肠绞痛 B.胆绞痛 C.肾绞痛 D.心绞痛 E.胃痉挛

正确答案: A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周，且伴腹痛腹泻等消化道症状，并且有肠鸣音增加，可推测为肠绞痛。

7.患者男性，40岁，近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重，1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是

A.胆石症 B.急性胰腺炎 C.反流性食管炎 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.肠梗阻

正确答案: D

解析: 腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性，提示为消化道溃疡。1小时前急性发作，上腹部刀割样疼痛，依据溃疡病史，可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。

8.男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmolL，Hb90gL，眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查

A.脑血流图检查 B.动态血压监测 C.头部CT检查 D.脑电图 E.超声心动图

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。

9.男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A.自发性气胸 B.肺梗死 C.肺炎链球菌肺炎 D.肺结核 E.膈神经麻痹

正确答案: C

解析: 大叶性肺炎发病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史。起病多急骤，高热全身肌肉酸痛，可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部。胃纳锐减，偶有恶心，腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。根据患者症状，应与大叶性肺炎鉴别。

10.患者男性，65岁，因持续上腹痛、食欲缺乏、消瘦，疑诊为胃癌，坚持行隐血试验检查，近期发现隐血试验呈阳性，但粪便颜色正常，考虑为隐血便。该患者消化道出血量至少应为

A.2m B.3ml C.5ml D.8ml E.10ml

正确答案: C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上，大便隐血呈阳性，但颜色上看不出来，称隐血便。当出血量达50～70ml时，粪便可呈黑色；若出现黑亮的柏油样便或暗红色便，提示出血量在100～500ml左右。