[T01762]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - mic邓生成 - 医学考试题库

1.萎缩性胃窦胃炎患者表现为：

A.胃酸明显减少 B.胃酸明显增高 C.胃酸轻度升高 D.胃酸轻度减少 E.胃酸正常或减少

正确答案: E

解析: 胃窦胃炎多为B型胃炎，不影响胃酸分泌，有时反增多，但如有大量G细胞丧失，则胃酸分泌降低。

2.最可能为结核性腹膜炎腹水的是：

A.腹水比重<1.016，蛋白=20g／L B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性 C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>1000×106／L,分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为100×106／L,分类以间皮细胞为主

正确答案: B

解析: 结核性腹膜炎腹水的特点为草黄色渗出液（排除C），静置后自然凝固，少数呈血性，偶见乳糜性。比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L以上（排除A），Rivalta试验阳性，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主（排除D、E）。

3.急性淋巴细胞白血病治疗首选：

A.甲氨蝶呤 B.阿霉素 C.DA方案 D.环磷酰胺 E.VP方案

正确答案: E

解析: 急淋白血病患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

4.最可能为肝硬化腹水的是：

A.腹水比重<1.016，蛋白=20g／L B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性 C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>1000×106／L,分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为100×106／L,分类以间皮细胞为主

正确答案: A

解析: 肝硬化腹水一般为漏出液；如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，或介于漏出及渗出液之间。

5.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病乳酸性酸中毒 E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

正确答案: E

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约2/3的病人发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为而糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(±)可排除糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病。

6.女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎糜，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109／L，N0.40，10.60，肥达氏反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U／L，总胆红素22.2mol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是

A.血培养 B.甲肝病毒抗体 C.戊肝病毒抗体 D.丙肝病毒抗体 E.粪便培养

正确答案: A

解析: 该病的临床特点包括持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。血培养是最常用的确诊伤寒的依据，第1～2周的阳性率最高，而粪便培养第3～4周的阳性率最高。

7.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。下列支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长 B.血块收缩良好 C.抗核抗体阳性 D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E.骨髓巨核细胞增多，幼稚.颗粒型增多

正确答案: E

解析: ITP诊断标准（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板减少；（3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；（5）具备以下5点中任何一点①泼尼松治疗有效；②脾切除有效；③PAIg（+）；④PAC3（+）；⑤血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。

8.阿米巴肝脓肿属于：

A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.蜂窝织炎症 E.化脓性炎症

正确答案: A

解析: 阿米巴肝脓肿是指存活在肝脏中的原虫继续繁殖引起小静脉炎和静脉周围炎。在门脉分支内，由原虫引起的栓塞、溶解组织及原虫分裂作用造成局部液化性坏死，形成微小脓肿并逐渐融合成肝脓肿，故为变质性炎症。

9.男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动（房颤）。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次／min。患者心律失常最可能的类型是：

A.慢快综合征 B.房颤合并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞 C.房颤合并短阵室速 D.房颤合并完全性左束枝阻滞 E.房颤合并预激综合征

正确答案: A

解析: 病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征（慢一快综合征）、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。

10.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。最可能的诊断是

A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.尿毒症 E.脑血管病

正确答案: A

解析: 患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3mmol／L，该患者血糖7.0mmol／L可排除脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。