[T16984]实践技能[含解析] - uczsyh33001730生成 - 医学考试题库

1.男性，18岁，发热，体温38.5~39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。下列抗结核治疗方案哪项是正确的

A.2HRZS4HR方案化疗 B.2HRZS4HR+激素 C.2HRZS4HR+抽胸腔积液 D.激素+含HR的方案一年以上化疗 E.以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素

正确答案: E

解析: 在血行播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和EMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。

2.以下和心绞痛表现相符合的是

A.疼痛位于心尖部，多于休息时出现，针刺样 B.疼痛位于心前区，常游走，和情绪激动有关 C.上楼时出现胸骨后疼痛，休息3分钟后缓解题 D.胸痛呈撕裂样，放射至后背，持续半小时 E.左胸痛，吸气时加重，屏气时减轻

正确答案: C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

3.女性，18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检查提示SLE处于活动期

A.ANA呈斑点型阳性 B.抗SSA抗体 C.C3、CH50降低，CIC升高 D.抗Sm抗体阳性 E.RNP抗体高滴度阳性

正确答案: C

解析: 抗Hu抗体是抗神经元细胞核Ⅰ型抗体，应用间接免疫荧光方法检测，其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。

4.女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），应考虑的诊断为

A.支气管炎 B.急性肺脓肿 C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎

正确答案: B

解析: 发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40q右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选

5.患者女性，20岁，1小时来出现严重的脐周绞痛，无放射，伴恶心、呕吐及腹泻，肠鸣音增加，在分析绞痛的原因时，以下哪种情况最为可能

A.肠绞痛 B.胆绞痛 C.肾绞痛 D.心绞痛 E.胃痉挛

正确答案: A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周，且伴腹痛腹泻等消化道症状，并且有肠鸣音增加，可推测为肠绞痛。

6.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，此时应

A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

7.女性，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2h后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次／分。关于可能的发生机制和转归，正确的是

A.冠状动脉开通后，三度房室传导阻滞多可逆转 B.需要安装永久起搏器 C.一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导 D.可能是再灌注损伤的结果 E.罪犯血管为右冠状动脉

正确答案: B

解析: 前壁心肌梗死的传导障碍多数难以恢复，一般需要安装永久起搏器。

8.男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽、小量咯血，再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则使用过HRES等药物治疗，症状时好时坏。半年前咯血1次，再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。该病例出现第一次病变恶化时，应做的治疗是

A.按复治病例原则治疗，疗程8个月 B.采用二线抗结核药物治疗 C.化疗加用激素治疗 D.止血，抗感染治疗 E.仍继续原方案治疗

正确答案: A

解析: 初治菌阳肺结核采用的标准化疗方案为强化期2个月HRZE和巩固期4个月HRE治疗，该患者所采用方案疗程不足，药物配伍不强故此后反复复发。该患者治疗不正规，病程中反复恶化，好转交替进行，至末次病变恶化估计已有耐药发生，应按耐药病例的治疗原则予以治疗故选择E。按照初治病例的定义（未曾用过抗结核治疗，或治疗不足1个月者），该患者第一次病变恶化时，应属复治病例的范畴，因此应按照复治的原则，采用复治方案进行治疗。

9.患者男性，40岁，确诊胃溃疡10年，近1周来病情加重，出现便血.出血量约在200ml左右。在便血期间，该患者粪便的颜色最可能为

A.鲜红色 B.暗红色 C.黑色且发亮 D.灰黑色无光泽 E.咖啡色

正确答案: C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上，大便隐血呈阳性，但颜色上看不出来，称隐血便。当出血量达50～70ml时，粪便可呈黑色，若出现黑亮的柏油样便或暗红色便，提示出血量在100～500ml左右。

10.患者男性，40岁，近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重，1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是

A.胆石症 B.急性胰腺炎 C.反流性食管炎 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.肠梗阻

正确答案: D

解析: 腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性，提示为消化道溃疡。1小时前急性发作，上腹部刀割样疼痛，依据溃疡病史，可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。