[T01685]中级职称外科重点攻克[含解析] - ygywei2014生成 - 医学考试题库

1.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是

A.应用保护胃粘膜的药物 B.将胃内容物pH提高到6以上中国卫生人才网 C.降低胃壁温度，以减少血流量 D.应用增加血液凝固性药物 E.应用垂体后叶加压素静脉滴注

正确答案: B

解析: 急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的治疗，主要是抑酸来提高胃内的pH值，将胃内容物pH提高到6以上；因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

2.NASID类药物引起的急性出血糜烂性胃炎的主要机制是使中国卫生人才网

A.药物致胃酸分泌增加 B.胃黏膜缺血 C.肾上腺皮质激素分泌增加 D.黏液分泌不足 E.前列腺素合成减少

正确答案: E

解析: NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

3.上消化道出血的部位不包括

A.胃十二指肠 B.结肠 C.胰腺.胆道 D.食管 E.胃空肠吻合口

正确答案: B

解析: 结肠属于下消化道。

4.男性，48岁，间歇性水泻伴阵发性右下腹绞痛1年，无脓血便，伴有里急后重.阵发性面部潮红及间歇性哮喘发作。查体：仅见右下腹压痛，余无异常。全程钡餐发现阑尾内有一直径1.0cm的充盈缺损。首选的检查是

A.尿5-羟吲哚乙酸测定 B.血清激肽测定 C.尿17-OH.17-KS测定 D.尿5-羟色胺测定中国卫生人才网 E.血清内毒素测定

正确答案: A

解析: 患者中年男性，以发作性皮肤潮红.间歇性哮喘发作和腹泻为主要临床表现，全程钡餐发现阑尾内有一直径1.0cm的充盈缺损，高度提示类癌综合征，尿中5-羟吲哚乙酸增多有诊断价值。

5.男性，67岁，反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断是

A.痔疮 B.结肠癌 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征 E.直肠癌

正确答案: D

解析: 肠易激综合征腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次，但绝无脓血。患者大便带血，可排除肠易激综合征。

6.男性，29岁，右上腹饥饿痛反复发作3年，近3天解成形黑便量约500克左右，下列治疗哪项最合适

A.禁食+输液+西咪替丁 B.立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶 C.输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂 D.流汁饮食+输液+法莫替丁 E.手术治疗

正确答案: D

解析: 青年男性，有规律性上腹饥饿疼痛史，近3天解黑便，提示消化性溃疡(十二指肠溃疡)并发上消化道出血。患者无失血性休克表现，不需输血；出血速度不快且出血量不大，也不需禁食；手术治疗不列为首选；消化性溃疡出血的治疗，主要是抑酸以提高胃内的pH值，因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

7.男性，40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检：血压13/6.5kPa（90/50mmHg），心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性胃黏膜病变出血 C.食管贲门黏膜撕裂症 D.应激性溃疡出血 E.消化性溃疡出血

正确答案: A

解析: 患者既往有乙肝病史，本次呕血前有诱发腹内压升高因素（搬重物）且出血量大，应首先考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血，其他选择均缺乏相应病史和体征可排除。

8.不能早期判断上消化道大出血的是

A.血红蛋白和红细胞下降 B.血压下降.呼吸急促或休克 C.脉搏频数微弱 D.呕血量及持续时间 E.四肢冰冷和心慌

正确答案: A

解析: 在出血的早期，血红蛋白浓度.红细胞计数可无变化，因此，血红蛋白和红细胞下降不能作为早期判断大出血的依据，出血后组织液渗入血管内使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血。

9.便血伴里急后重见于

A.直肠炎 B.肠道淋巴瘤 C.肠套叠 D.Crohn病 E.消化性溃疡

正确答案: A

解析: 里急后重是直肠受累的表现。

10.确定下消化道出血原因首选的检查是

A.全消化道钡餐 B.胶囊内镜 C.结肠镜检查 D.选择性动脉造影 E.钡剂灌肠

正确答案: C

解析: 下消化道出血原因中以结肠疾病为多见，因此首选结肠镜检查。