[T01649]中级职称重点攻克[含解析] - 杨立臣生成 - 医学考试题库

1.急性出血糜烂性胃炎(急性胃黏膜病变)最好的诊断方法是

A.上消化道钡餐 B.胃液分析 C.急诊胃镜检查 D.胃泌素测定 E.B型超声检查

正确答案: C

解析: 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，急诊胃镜检查(在出血后24～48小时内进行)可大大提高出血病因诊断的准确性，因为急性出血糜烂性胃炎的黏膜损害可在短短几天内愈合而不留痕迹。

2.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是

A.应用保护胃粘膜的药物 B.将胃内容物pH提高到6以上中国卫生人才网 C.降低胃壁温度，以减少血流量 D.应用增加血液凝固性药物 E.应用垂体后叶加压素静脉滴注

正确答案: B

解析: 急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的治疗，主要是抑酸来提高胃内的pH值，将胃内容物pH提高到6以上；因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

3.上消化道出血的部位不包括

A.胃十二指肠 B.结肠 C.胰腺.胆道 D.食管 E.胃空肠吻合口

正确答案: B

解析: 结肠属于下消化道。

4.女性，20岁，厌食.呕吐1年，伴闭经。查体：营养不良，体温35.5℃，血压10.6/6.0kPa(80/45mmHg)，心率56次/分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是

A.精神病专科治疗 B.胃动力药 C.针灸.理疗 D.少渣.易消化的饮食中国卫生人才网 E.中医治疗

正确答案: A

解析: 青年女性患者，各项检查均正常，排除器质性疾病，考虑为功能性胃肠道疾病。以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，调节神经功能为主要治疗。

5.50岁，男性，1周前突然发生脑血管意外，3日前患者呕血约500ml，伴黑便。过去无胃病与肝炎史，诊断最可能为

A.慢性胃炎 B.胃癌 C.急性糜烂出血性胃炎 D.胆道出血 E.胃黏膜脱垂

正确答案: C

解析: 患者因脑血管意外发生上消化道出血，是应激性溃疡(Cushing溃疡)出血，又称急性胃黏膜病变或急性出血糜烂性胃炎。

6.男性，29岁，右上腹饥饿痛反复发作3年，近3天解成形黑便量约500克左右，下列治疗哪项最合适

A.禁食+输液+西咪替丁 B.立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶 C.输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂 D.流汁饮食+输液+法莫替丁 E.手术治疗

正确答案: D

解析: 青年男性，有规律性上腹饥饿疼痛史，近3天解黑便，提示消化性溃疡(十二指肠溃疡)并发上消化道出血。患者无失血性休克表现，不需输血；出血速度不快且出血量不大，也不需禁食；手术治疗不列为首选；消化性溃疡出血的治疗，主要是抑酸以提高胃内的pH值，因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

7.男，56岁，慢性胃炎10年，高血压10年，以心前区压榨样疼痛4小时入院。入院后呕吐咖啡样物一次，黑便一次，查体：BP24/14kPa，端坐呼吸，心率120次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb9.0g/dl，大便隐血++。该患者消化道出血考虑为

A.贲门黏膜撕裂综合征 B.急性胃黏膜病变 C.消化性溃疡 D.胃癌 E.肝硬化，食管静脉曲张破裂出血

正确答案: B

解析: 患者有高血压病史10年，心前区压榨性疼痛4小时，查体双肺底闻及细湿啰音，提示存在急性心肌梗死并左心衰竭；同时患者呕咖啡色物和解黑便，考虑急性心肌梗死引起的全身应激反应导致上消化道出血，属于应激性溃疡，又叫急性出血糜烂性胃炎。

8.青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，5小时前突然呕暗红色血，血压95/70mmHg，心率110次/分，出血原因可能是

A.消化性溃疡 B.急性糜烂出血性胃炎 C.食管贲门撕伤 D.肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出血 E.胃癌

正确答案: B

解析: 患者口服NSIAD类药物水杨酸制剂后呕暗红色血，伴失血性休克，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

9.男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜

A.注射立止血 B.法莫替丁静滴 C.尽快手术治疗 D.口服凝血酶 E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

正确答案: C

解析: 老年患者，上腹痛节律不明显，有食欲差和体重下降，提示存在胃癌可能；患者上消化道出血量大，内科积极治疗无效，应尽快手术治疗。中国卫生人才网

10.女性，24岁，反复腹泻，排黏液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是

A.肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.慢性细菌性痢疾 D.肠易激综合征 E.慢性阿米巴痢疾

正确答案: D

解析: 患者青年女性，腹泻.腹痛.排黏液便反复发作，一般情况良好，无消瘦，提示为肠易激综合征。