[T15580]实践技能[含解析] - hrl131415生成 - 医学考试题库

1.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,此时患者的呼吸困难主要不是

A.胸壁软化 B.纵隔扑动 C.静脉血回心障碍 D.精神过度紧张 E.表现。

正确答案: D

解析: 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，同时可以使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫一，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，并影像静脉血液回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。该患者为多发肋骨骨折时可出现A、B、C、

2.女性，20岁，因低热、疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压9060mmHg，心率62次／分，心音低钝，血清钠125mmolL。肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验

A.地塞米松试验 B.ACTH试验 C.Lysin-vasopressin试验 D.皮质醇测定 E.水试验

正确答案: A

解析: 肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低、心脏缩小、心音低钝等表现，化验检查有血钠低、血钾高等。甲状腺功能低下患者亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTIH实验，在给予HACTIH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。

3.男性55岁，吸烟30年，每日1包。近3个月间断咳血痰，体重减轻10kg。最有可能的诊断是

A.肺气肿 B.肺梗死 C.肺癌 D.肺脓肿 E.肺炎

正确答案: C

解析: 患者中老年男性，有大量吸烟史危险因素，近来出现咯血，并有消瘦等病史，应首先考虑肺癌。

4.女性，70岁，糖尿病史10年，突发左上下肢无力，查体示左上下肢肌力2级，左Babins-ki征阳性，头颅CT扫描未见异常。经治疗10天后完全恢复。该患者头颅CT如果表现为下列哪项，则诊断不变

A.左基底核区低密度灶 B.左基底核区高密度影 C.左额叶高密度影 D.左脑桥高密度影 E.左小脑高密度影

正确答案: A

解析: 缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，3周内恢复者为RIND（可逆性缺血性神经功能缺失）。该患者偏瘫轻、10天恢复，符合RIND。RIND患者头颅CT扫描可以正常，也可见到缺血病灶。

5.男性，15岁，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5~39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

A.肺穿刺活检 B.PPD皮试 C.腰椎穿刺术 D.胸部CT检查 E.肝肾功能检查

正确答案: C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成，故儿童禁用。

6.某男，11岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力，食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部浮肿，血压15090mmHg，血色素10.2gdl，血沉45mmh，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，诊断为急性肾小球肾炎.尿沉渣镜检管型多以哪种管型为主

A.白细胞管型 B.透明气管型 C.上皮细胞管型 D.红细胞管型 E.蜡栓管型

正确答案: D

解析: 尿相差显微镜检查变形红细胞占75%以上为肾小球源性血尿。

7.中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmolL，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素 C.非甾体抗炎药+雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.糖皮质激素

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

8.患者男性，40岁，确诊肝炎后肝硬化10年，2小时来患者出现呕血及黑便，并逐渐表现为脉搏细数，血压下降，呼吸急促及休克，在急诊就诊。该患者的出血量占血容量的比例至少为多少

A.10% B.15% C.20% D.25% E.30%

正确答案: E

解析: 患者为肝硬化患者，可能由于食管胃底静脉曲张破裂出血而导致休克。大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

9.女性，18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检查提示SLE处于活动期

A.ANA呈斑点型阳性 B.抗SSA抗体 C.C3、CH50降低，CIC升高 D.抗Sm抗体阳性 E.RNP抗体高滴度阳性

正确答案: C

解析: 抗Hu抗体是抗神经元细胞核Ⅰ型抗体，应用间接免疫荧光方法检测，其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。

10.患者男性，40岁，因黄疸等症状就诊，化查总胆红素为50μmc结合胆红素为18μmolL，尿胆红素阳性，尿胆原轻度增加。根据上述化验结果，该患者最可能出现以上哪种黄疸

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.阻塞性黄疸 E.先天性黄疸

正确答案: B

解析: 此患者结合胆红素和非结合胆红素均有增加考虑肝细胞性黄疸可能性大。肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降，因而血中的未结合胆红素增加，而未受损的肝细胞仍能将未结合胆红素转变为结合胆红素，结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄，一部分反流进入血液循环中，致血中结合胆红素增加而出现黄疸。临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查：血中结合胆红素和未结合胆红素均增加。尿中结合胆红素试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。