[T01497]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 寇子源生成 - 医学考试题库

1.男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: C

解析: 患者为室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。

2.克罗恩病：

A.病变主要位于回盲部 B.病变主要位于直肠和乙状结肠 C.病变多位于回肠远段 D.病变以全结肠弥漫性改变为主 E.病变不可能位于空肠

正确答案: B

解析: Crohn病变多位于末段回肠和邻近结肠。

3.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm／h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”(Stierlinsign)。诊断最可能是：

A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

正确答案: B

解析: 肠结核诊断要点①青壮年；②临床有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡餐发现回盲部有激惹、充盈不佳、呈“跳跃征”，粘膜粗乱，肠壁边缘不规则；④结核菌素试验强阳性；⑤结肠镜检找到干酷性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。

4.男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。该患者心功能分级为

A.Killip分级Ⅱ级 B.Killip分级III级 C.Killip分级IV级 D.NYHA分级Ⅲ级 E.NYHA分级IV级

正确答案: E

解析: Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA心功能分级，为常用分级。I级有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

5.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血 B.十二指肠溃疡并发出血 C.胃癌出血 D.卓－艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血 E.食管贲门撕裂综合征

正确答案: B

解析: 患者为上消化道出血，无胃病史和肝病史，可排除A、C、食管贲门撕裂综合征，为剧烈干呕、呕吐，频繁嗳气、呃逆及其它导致胃内或腹内压力突然增高的情况下，食管与胃贲门接口处的粘膜被强力牵拉而撕裂，并产生呕血、胸骨后疼痛等相应症状。

6.女性，50岁，因口呕吐、腹泻、低热厂门诊应用庆大霉素32万U／日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml／日，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L，血肌酐8841mmol／L。最有助于诊断的进一步检查是

A.肾脏B超 B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.肾活检 E.血气分析

正确答案: E

解析: 本患者应为急性肾衰的少尿期，有多种代谢紊乱，应进行血气分析确定。

7.女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。若验尿，最可能出现的结果是

A.尿胆原阴性，尿胆红素阴性 B.尿胆原阳性，尿胆红素阴性 C.尿胆原阴性，尿胆红素阳性 D.尿胆原阳性，尿胆红素阳性 E.尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

正确答案: B

解析: 本题考查的是黄疸的实验室检查。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。由于血中非结合胆红素增加，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也相应增加，导致尿胆原增加，肠中尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

8.乙型脑炎属于：

A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.蜂窝织炎症 E.化脓性炎症

正确答案: A

解析: 乙型脑炎是无菌性脑膜炎，属于变质性炎症。

9.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者临床容易出现

A.巨脾 B.DIC C.严重感染 D.中枢神经系统受侵犯 E.齿龈肿胀

正确答案: B

解析: 过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病；棒状小体也较常见于急粒白血病；幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒，说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占80%，超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

10.女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。此病人黄疸可能属于

A.溶血性 B.肝细胞性 C.肝内胆汁淤积性 D.肝外胆汁淤积性 E.药物性胆汁淤积

正确答案: A

解析: 本题考查的是黄疸的鉴别诊断。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。