[T01482]临床执业医师内分泌重点攻克[含解析] - wanglei3599生成 - 医学考试题库

1.下列关于2型糖尿病的描述，正确的是

A.都有三多一少表现 B.患者体型均较肥胖 C.患者空腹血糖都增高 D.空腹尿糖均呈阳性 E.少数以酮症酸中毒为首发表现

正确答案: E

解析: 2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无三多一少症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA和高渗性非酮症糖尿病昏迷为首发表现。故答案为

2.女，35岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿3个月，甲状腺弥漫性I°肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，半月后血白细胞2.0×10L.中性粒细胞1.0×10L。甲亢的下一步治疗宜选

A.他巴唑剂量减半再用 B.他巴唑与升白细胞药合用 C.改用丙基氧嘧啶 D.核素I治疗 E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

正确答案: E

解析: 甲亢药物治疗过程中，如白细胞低于3.0×10[~9.L，中性粒细胞低于1.5×10[~9.L，应立即停药，并给予升白细胞药物。

3.女，29岁，颈前区肿块4年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率105次／分，BP12070mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。最佳的治疗方法是

A.内科药物治疗 B.甲状腺大部切除术 C.甲状腺全切术 D.同位素治疗 E.外放射治疗

正确答案: B

解析: 甲亢手术治疗适应：①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；②甲状腺肿大显著，有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢。对于本题患者为多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。手术方式通畅为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。

4.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征

A.约占成人甲状腺癌的60% B.占儿童甲状腺癌的全部 C.肿瘤大部分为单发病灶 D.可较早出现颈淋巴结转移 E.术后五年治愈率可达90%

正确答案: C

解析: 甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占60%,儿童则为全部。约80%为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后五年治愈率可达90%.故C项称肿瘤大部分为单发病灶是不对的。

5.哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征

A.尿17-羟测定 B.尿17-酮测定 C.血浆ACTH测定 D.CRH兴奋试验 E.ACTH兴奋试验

正确答案: D

解析: 最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。

6.慢性淋巴性甲状腺炎出现甲状腺功能减退替代治疗的原则

A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量 B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量 C.甲减越严重，起始剂量应越大 D.间断用药有利于预防心绞痛 E.待甲状腺功能正常后可停用

正确答案: B

解析: 不论何种原因甲减，均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减需终身服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果，均从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢，每2～4周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。

7.对于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的

A.多见于老年人 B.病人乏力、明显消瘦 C.可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤 D.不易发生甲状腺危象 E.眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显

正确答案: D

解析: 淡漠型甲亢是多见于老年人：症状不典型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显，主要表现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，但若得不到及时诊断和治疗时易发生甲状腺危象，所以D是错误的。

8.男，42岁，近半个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mgdl(10.0mmolL)，餐后血糖252mgdl(14．0mmolL)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mgdl（8.6mmolL），餐后血糖225mgdl（12.5mmolL），进一步治疗建议

A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

正确答案: C

解析: 患者治疗3个月后空腹血糖7.0mmolL，并未控制在正常范围。双胍类适用于T2DM，尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药。该患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。

9.下列哪种是硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应

A.黏液性水肿 B.心动过缓 C.粒细胞缺乏症 D.低蛋白血症 E.再生障碍性贫血

正确答案: C

解析: 使用ATD最常见并最严重不良反应的是粒细胞减少，主要发生在治疗开始后的2~3个月内，外周白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L时应当停药。

10.男，42岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.9mmolL.为确定是否有糖尿病，应检查

A.糖基化血红蛋白 B.24小时尿糖定量 C.口服葡萄糖耐量试验 D.复查空腹血糖 E.餐后2小时血糖

正确答案: C

解析: 空腹血糖6.8mmolL为空腹血糖受损，宜作口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖基化血红蛋白主要用于糖尿病患者长期血糖控制状态的检查；24小时尿糖定量是判断糖尿病治疗效果的一项指标；餐后2小时血糖临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态；空腹血糖在6.1——6.9之间为空腹血糖受损，≥7.0考虑糖尿病。故选项为