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[T01466]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - hongzhan1977生成

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1.男,35岁,头痛、头晕1年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白,Hb65g/L,PLTl48×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN38mmol/L,Scr887μmol/L,Ccr10ml/min,肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm,右肾8.7×4.4×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

正确答案: D

解析: 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少,会产生轻度的高镁血症,而不是低镁血症。

2.男性,22岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄,查体:T39.5℃P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。该患者可能发生的严重并发症是

正确答案: C

解析: 肠出血.肠穿孔是伤寒最严重的并发症。

3.男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是

正确答案: D

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重,病死率较高,因患者严重脱水,应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的,需给予小剂量胰岛素维持静滴,因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话,会导致血容量和血压的进一步下降。

4.心室颤动引起阿斯综合症时,最有效的抢救方法是

正确答案: D

解析: 一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。

5.女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。首选的治疗方案应为

正确答案: E

解析: 患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖,符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类早幼粒细胞为主,应考虑为M3(急早幼粒细胞白血病)。临床验证维A酸(全反式维甲酸)可使M3白血病诱导缓解,其缓解率可达85%。患者有出血征象,系由DIC所引起,应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。

6.男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。本患者临床容易出现

正确答案: B

解析: 过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病;棒状小体也较常见于急粒白血病;幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒,说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主,在非红系细胞中占80%,超过了30%,符合M3(急性早幼粒细胞白血病)。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

7.男性,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/分,可触及奇脉。为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

正确答案: D

解析: 呼吸功能检查,可以明确肺功能障碍的程度和类型,观察肺功能损害的可变性,对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗都有重要的意义。

8.女性,38岁,糖尿病12年,每日皮下注射人混合胰岛素治疗,早餐前30单位,晚餐前24单位,每日进餐规律,主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6~9.0mmol/L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

正确答案: D

解析: 糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≦7.0mmol/L,餐后血糖≦10.0mmol/L。该患者空腹血糖控制不好,可能的原因有夜间胰岛素作用不足、“黎明”现象、Somogyi现象,因此需要夜间多次测定血糖,有助于鉴别空腹高血糖的原因。

9.刺激性咳嗽,伴气急、痰中带血,支气管解痉药效果欠佳:

正确答案: C

解析: 此题考查的是咳嗽的伴随症状及临床意义。持续而加重的刺激性咳嗽且呈高调金属音,伴气促胸闷、痰中带血、解痉药效果不佳等均提示原发性支气管肺癌的发生。

10.男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg。肝脏肿大,下肢浮肿。患者近2周出现的病情变化,提示

正确答案: B

解析: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。并出现了Beck三联征①静脉压升高;②动脉压下降;③心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。

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