[T14592]临床助理医师[含解析] - uczsyh33118982生成 - 医学考试题库

1.男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是2000

A.X线胸腹部透视 B.胃肠道钡餐透视 C.纤维十二指肠镜检查 D.腹部B超检查 E.腹腔动脉造影

正确答案: D

解析: 患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B超检查确诊率达90％左右。

2.男，10个月。牛奶喂养，面色苍白2个月，烦躁，肝肋下2cm,脾肋下刚及。血象：血红蛋白80g/L,红细胞3.6×10/L,网织红细胞0.01,外周血涂片红细胞大小不等，淡染区扩大。初步诊断是

A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.地中海贫血 C.VitB6缺乏性贫血 D.再生障碍性贫血 E.营养性缺铁性贫血

正确答案: E

解析: 营养性缺铁性贫血以6个月至2岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。血象表现为血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞体积（MCV）小于80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于26pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.31.网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无明显改变。

3.下列哪一种疾病禁用糖皮质激素类药物

A.中毒性菌痢 B.感染性休克 C.活动性消化性溃疡病 D.重症伤寒 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 偶有错选E。这是对禁忌证掌握不够。糖皮质激素使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏膜分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔，因此禁用于活动性消化溃疡病。

4.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是2002

A.HCl减少 B.粘液减少 C.内因子减少 D.HCO3-减少 E.胃蛋白酶活性减弱

正确答案: C

解析: 胃大部切除，导致内因子分泌减少，维生素B12吸收不良，可发生巨幼贫血。

5.选择性蛋白尿以下哪种蛋白为主

A.溶菌酶 B.白蛋白 C.本-周蛋白 D.IgA E.β-微球蛋白

正确答案: B

解析: 选择性蛋白尿由肾小球滤过膜电荷屏障破坏所致，而白蛋白带负电荷，故电荷屏障破坏时出现以白蛋白尿为主的选择性蛋白尿。溶菌酶、本一周蛋白、β[2.gif]微球蛋白等均属小分子量蛋白，易通过肾小球滤过，在肾小管又几乎全部被重吸收，所以尿液蛋白质量极微。一旦肾小管功能损伤，其尿液小分子量蛋白质排出量增多，即所谓肾小管性蛋白尿。IgA等免疫球蛋白、C3等分子量更大，属于大分子蛋白，出现在肾小球分子屏障损伤后的非选择性蛋白尿中。故本题选

6.患者，女，28岁，3个月前失恋，几天后出现明显的睡眠障碍，心情烦躁，常大发脾气。近1个多月来明显情绪低落，不出门，不愿活动，也不愿吃饭，几次割腕自杀，性格变得孤僻多疑，怀疑周围人都在议论她失恋的事，甚至怀疑父母不是亲生父母，有时夜间听到楼下有人在议论她的声音。经常反复洗手刷牙，认为失恋原因是自己身体不洁的缘故。近2年来因失眠而间断服用安定类药物。以下诊断中可能性最大的是

A.精神分裂症 B.抑郁症（抑郁发作） C.延迟性心因性反应 D.强迫症 E.物质依赖

正确答案: A

解析: 出现幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑制等精神病性症状，都可归入精神病的范畴，这是划分重性精神病的基本界限。出现精神病性症状就不能诊断为神经症。该例有强迫症状，但主要症状是幻觉妄想，以及心境低落（抑郁症可以出现幻觉和妄想）。就目前资料看，该例除不能诊断为强迫症外，其他4种诊断都有可能，以精神分裂症可能性最大。

7.关于外阴炎组合正确的是

A.滴虫阴道炎—豆渣样阴道分泌物 B.外阴阴道假丝酵母菌病—黄白色泡沫阴道分泌物 C.细菌性阴道病—血性阴道分泌物 D.萎缩性阴道炎—匀质稀薄阴道分泌物 E.宫颈癌晚期—米汤样阴道分泌物

正确答案: E

解析: 晚期宫颈癌由于肿瘤坏死，分泌物呈米汤样。

8.男，50岁，半年前体检发现非胰岛素依赖型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg，坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol／L(90～108mg／dl)，餐后血糖10.0～13.0mmol／L(180～234mg／dl)，拟加用

A.双胍类降血糖药 B.α葡萄糖苷酶抑制药 C.磺脲类降糖药 D.短效胰岛素 E.中效胰岛素

正确答案: C

解析: 磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的非胰岛素依赖型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年龄＞40岁、病程＜5年、空腹血糖＜10mmol／L时效果较好，因此选C。双胍类降血糖药用于非胰岛素依赖型糖尿病，尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，故A错误。α葡萄糖苷酶抑制药作为非胰岛素依赖型糖尿病一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与其他降糖药物合用，故B错误。胰岛素用于非胰岛素依赖型糖尿病B细胞功能明显减退者，故D和

9.女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。尿液检查对诊断有决定性意义的是

A.血尿 B.脓尿 C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查

正确答案: D

解析: 患者怀疑为泌尿系结核，如果尿中找到结核杆菌，则诊断确立。

10.营养性巨幼细胞贫血伴有神经系统症状时，首选维生素B的治疗方案是

A.每天100μg肌内注射，至少2周 B.每次500μg肌内注射，每周2～3次 C.每天500μg肌内注射，至少2周 D.每次1000μg肌内注射，每周2～3次 E.每天1000μg肌内注射，至少2周

正确答案: E

解析: NMA患者需要补充VitB和叶酸。其中VitB500～1000μg一次肌内注射，或每次肌内注射100μg，每周2～3次，连用数周，直至临床症状好转，血象恢复正常为止。当有神经系统受累表现时，每次1mg，连续肌内注射2周以上。故选E。考点：营养性巨幼细胞性贫血的治疗