[T14473]实践技能[含解析] - hrl131415生成 - 医学考试题库

1.以下和心绞痛表现相符合的是

A.疼痛位于心尖部，多于休息时出现，针刺样 B.疼痛位于心前区，常游走，和情绪激动有关 C.上楼时出现胸骨后疼痛，休息3分钟后缓解题 D.胸痛呈撕裂样，放射至后背，持续半小时 E.左胸痛，吸气时加重，屏气时减轻

正确答案: C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

2.关于腋窝淋巴结的检查顺序，以下哪项是正确的

A.尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结 B.尖群，中央群，胸肌群，外侧群淋巴结，肩胛下群 C.中央群，尖群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结 D.中央群，尖群，胸肌群，外侧群淋巴结，肩胛下群 E.尖群，中央群，肩胛下群，胸肌群，外侧群淋巴结

正确答案: A

解析: 此考查腋窝淋巴结的体检顺序，正常顺序为尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结，故选A。

3.男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾未及。为明确诊断，首选的检查方法是

A.胃镜 B.X线钡餐检查 C.腹部CT D.手术探查 E.胃泌素功能检查

正确答案: A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。

4.男性，79岁，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转。下列哪种药物治疗对该患者不适合

A.扩容治疗 B.降低纤维蛋白原治疗 C.降压治疗 D.改善脑细胞代谢治疗 E.钙离子拮抗剂治疗

正确答案: C

解析: 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。对于分水岭梗死，禁止降压治疗，所有的脑梗死急性期，均不主张降压，而是在严密观察的基础上管理血压。

5.男性，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2~3天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。该患者脑脊液最可能的表现是

A.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质0.36gL，细胞数4×10L，糖4.4mmolL B.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质1.0gL，细胞数20×10L，糖4.4mmolL C.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质0.36gL，细胞数150×10／L，糖4.4mmolL D.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质1.0gL，细胞数4×10L，糖4.4mmolL E.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质1.0gL，细胞数4×10L，糖4.4mmolL

正确答案: A

解析: 本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定在A和E，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。

6.男。20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A.PPD试验 B.痰TB-DNA C.血清中结核抗体 D.痰检抗酸杆菌 E.血沉

正确答案: D

解析: 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

7.男性，18岁，发热，体温38.5~39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。下列抗结核治疗方案哪项是正确的

A.2HRZS4HR方案化疗 B.2HRZS4HR+激素 C.2HRZS4HR+抽胸腔积液 D.激素+含HR的方案一年以上化疗 E.以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素

正确答案: E

解析: 在血行播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和EMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。

8.女性，36岁，急起双下肢无力1天，1天后发展至双上肢无力。病前1周有感冒病史。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理征。颈4平面以下感觉消失，尿潴留。脑脊液无色，压力正常，白细胞4×10L，蛋白质0.4gL。MRI检查示颈髓略增粗，未见异常信号，胸段脊髓正常。目前该患者应首先特别注意

A.血压下降 B.呼吸困难 C.神志障碍 D.脉搏加快 E.瞳孔改变

正确答案: B

解析: 本患者起病急骤，2日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢，为急性上升性脊髓炎。若累及颈髓3~5节段，可出现膈肌瘫痪，致呼吸困难，危及生命。故目前应密切观察患者是否存在呼吸困难，并做好辅助通气的准备。

9.患者女性，37岁，河北农民，因间断双下肢水肿1年就诊，医生检查发现患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，这种面容被称之为

A.慢性病容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.黏液性水肿面容 E.二尖瓣面容

正确答案: E

解析: 二尖瓣狭窄的患者常有所谓的二尖瓣面容，即表现为双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀。同时，颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。

10.女性，33岁，因感冒自行服用头孢类抗生素，5天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量1500ml24h，血压12080mmHg，血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC 6~9HP，WBC12～15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h，为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高，血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

A.立即停用抗生素 B.口服泼尼松60mgd C.使用免疫抑制剂 D.口服ACEI类药物 E.使用利尿剂

正确答案: A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用，部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。