[T01419]内科重点攻克 - xybstan生成 - 医学考试题库

1.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑

A.蛋白质代谢 B.脂肪代谢 C.微量元素代谢 D.水盐代谢 E.能量代谢

正确答案: E

解析: 血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。

2.肠结核的主要感染途径是：

A.经口 B.经血液 C.经淋巴液 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延

正确答案: A

解析: 肠结核主要由人型结核杆菌引起，侵犯肠道主要是经口感染。

3.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选

A.DA方案 B.全反式维A酸 C.羟基脲 D.VP方案 E.骨髓移植

正确答案: B

解析: [解题思路] 根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。[命题规律] 考察“急性早幼粒细胞白血病的诊治”。必须掌握。

4.克罗恩病：

A.病变主要位于回盲部 B.病变主要位于直肠和乙状结肠 C.病变多位于回肠远段 D.病变以全结肠弥漫性改变为主 E.病变不可能位于空肠

正确答案: B

解析: Crohn病变多位于末段回肠和邻近结肠。

5.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: 抗HAV-IgG(+)是过去感染HAV的标志，具有持久免疫，因此除外甲型肝炎。患者既往有HBsAg阳性史，无明显的症状和体征，考虑为乙肝表面抗原携带者，结合目前的症状、体征和辅检考虑为伤寒，且合并有中毒性肝炎。

6.可以诊断肝细胞癌：

A.AFP<20μg/L B.AFP>100μg/L C.AFP>200μg/L持续6周 D.AFP>200μg/L持续8周 E.AFP>500μg/L持续2周

正确答案: D

解析: 从病理类型看，胆管细胞癌，高分化和低分化肝细胞癌，或已坏死液化者AFP均可呈阴性。放免法AFP正常值<20ug/L。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量>500(或400)ug/L持续4周，或定量>200ug/L持续8周，则可诊断肝细胞癌。

7.预防肾病综合征肾静脉血栓形成：

A.巯甲丙脯酸(开搏通) B.环磷酰胺 C.低分子肝素 D.甲泼尼龙(甲基强的松龙) E.呋塞米(速尿)

正确答案: C

解析: 为防止肾病综合征患者发生血栓或栓塞并发症，一般给予肝素钠、低分子肝素、华法林等预防性抗凝治疗。

8.胸腔积液量约400ml：

A.X线示肋膈角变钝 B.X线示大片状、边缘模糊阴影 C.X线示斑片状、边缘模糊阴影 D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影 E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

正确答案: A

解析: 0.3～0.5L胸腔积液，X线下仅见肋隔角变钝

9.患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，WBCl5.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性80％。该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用

A.脱水剂 B.呼吸兴奋剂 C.地塞米松 D.退热剂 E.镇静剂

正确答案: A

解析: 该患儿诊断考虑为流行性乙型脑炎，重点是要处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等症状，而这些症状主要是由于脑水肿所致，故最重要的抢救措施是立即应用脱水剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。

10.女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是

A.一秒钟用力呼气容积(FEVl)<60％ B.最大呼气流量(PEF)<60％ C.吸人沙丁胺醇后FEV：增加率>15％ D.吸人二丙酸倍氯米松后FEVl增加率>15％ E.支气管激发试验阳性

正确答案: C

解析: 患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂，故选