[T14102]实践技能[含解析] - 儿科一加二生成 - 医学考试题库

1.男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾未及。为明确诊断，首选的检查方法是

A.胃镜 B.X线钡餐检查 C.腹部CT D.手术探查 E.胃泌素功能检查

正确答案: A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。

2.中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmolL，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素 C.非甾体抗炎药+雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.糖皮质激素

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

3.男性，40岁，继往体健，发热4天，伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力，轻微干咳，胸痛。2天前突然高热，T 39.6℃，伴咳嗽明显、胸闷，有呼吸困难，胸片示炎症阴影迅速扩大，其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.SARS D.流感 E.真菌性肺炎

正确答案: C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能，故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

4.女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压1814kPa（13086mmHg），脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A.早期创伤性休克 B.创伤性窒息 C.挤压综合征 D.开放性气胸 E.眼结膜损伤

正确答案: B

解析: 胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

5.以下和心绞痛表现相符合的是

A.疼痛位于心尖部，多于休息时出现，针刺样 B.疼痛位于心前区，常游走，和情绪激动有关 C.上楼时出现胸骨后疼痛，休息3分钟后缓解题 D.胸痛呈撕裂样，放射至后背，持续半小时 E.左胸痛，吸气时加重，屏气时减轻

正确答案: C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

6.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。

7.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，此时应

A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

8.男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10L,为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查 B.B超 C.直肠指诊检查 D.X线胸腹部摄片 E.粪便常规检查

正确答案: B

解析: 确诊需要B超及CT显示盆腔有脓腔存在；或直肠前壁穿刺抽到脓液。注意本题题干，考核的是确诊检查。如考核首选的检查答案为C。

9.女性，70岁，糖尿病史10年，突发左上下肢无力，查体示左上下肢肌力2级，左Babins-ki征阳性，头颅CT扫描未见异常。经治疗10天后完全恢复。该患者头颅CT如果表现为下列哪项，则诊断不变

A.左基底核区低密度灶 B.左基底核区高密度影 C.左额叶高密度影 D.左脑桥高密度影 E.左小脑高密度影

正确答案: A

解析: 缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，3周内恢复者为RIND（可逆性缺血性神经功能缺失）。该患者偏瘫轻、10天恢复，符合RIND。RIND患者头颅CT扫描可以正常，也可见到缺血病灶。

10.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30，PaCO70mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大

A.气压伤 B.肺栓塞 C.气道内分泌物增加，气道阻力增加 D.心源性肺水肿 E.肺血管阻力增加

正确答案: C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，患者不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。