[T11410]实践技能[含解析] - yangqi2016生成 - 医学考试题库

1.男性，79岁，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转。下列哪种药物治疗对该患者不适合

A.扩容治疗 B.降低纤维蛋白原治疗 C.降压治疗 D.改善脑细胞代谢治疗 E.钙离子拮抗剂治疗

正确答案: C

解析: 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。对于分水岭梗死，禁止降压治疗，所有的脑梗死急性期，均不主张降压，而是在严密观察的基础上管理血压。

2.女性，20岁，因低热、疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压9060mmHg，心率62次／分，心音低钝，血清钠125mmolL。肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验

A.地塞米松试验 B.ACTH试验 C.Lysin-vasopressin试验 D.皮质醇测定 E.水试验

正确答案: A

解析: 肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低、心脏缩小、心音低钝等表现，化验检查有血钠低、血钾高等。甲状腺功能低下患者亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTIH实验，在给予HACTIH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。

3.每日咳1000ml以上的浆液泡沫样痰时，应考虑存在

A.慢性支气管炎 B.急性肺水肿 C.肺纤维化 D.肺纤维化 E.弥漫性肺泡癌

正确答案: E

解析: 此考查咳痰的量与疾病的关系。急性呼吸道感染时，痰量较少，以浆液一黏液性痰为主，合并感染时，黏度增加或转为脓性；支气管扩张症、肺脓肿、支气管一胸膜瘘时，痰量较多，清晨与晚睡前增多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味者可能有厌氧菌感染；日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。黄色脓性痰，提示有细菌感染；痰呈黄绿色或翠绿色，提示铜绿假单胞菌感染；痰色白、黏稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。

4.男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃——40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为

A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎

正确答案: C

解析: 急性肺脓肿患者中，有70%——90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃——40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10——14天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300——500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有13患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20——30）×10[——9.gif]L,中性粒细胞90%以上，核明显左移。

5.男性，40岁，继往体健，发热4天，伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力，轻微干咳，胸痛。2天前突然高热，T 39.6℃，伴咳嗽明显、胸闷，有呼吸困难，胸片示炎症阴影迅速扩大，其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.SARS D.流感 E.真菌性肺炎

正确答案: C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能，故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

6.中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmolL，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素 C.非甾体抗炎药+雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.糖皮质激素

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

7.女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0~2HP，血白蛋白20gL，三酰甘油2.1mmolL，双肾大，双肾静脉主干有血栓。哪项治疗最合理

A.利尿 B.泼尼松 C.ACEI D.抗生素 E.白蛋白

正确答案: B

解析: 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。

8.某男，11岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力，食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部浮肿，血压15090mmHg，血色素10.2gdl，血沉45mmh，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，诊断为急性肾小球肾炎.尿沉渣镜检管型多以哪种管型为主

A.白细胞管型 B.透明气管型 C.上皮细胞管型 D.红细胞管型 E.蜡栓管型

正确答案: D

解析: 尿相差显微镜检查变形红细胞占75%以上为肾小球源性血尿。

9.男性，42岁，自右背部放射至右腋下疼痛5个月，右下肢乏力4个月，加重伴解小便费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢Ⅳ级，腱反射右(+++)、左(++)，双下肢Babinski征(+)。T以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T水平棘突有压痛。为明确诊断，辅助检查首选

A.腰椎穿刺 B.脊柱X线平片 C.脊柱CT D.脊柱MRI E.脊髓造影

正确答案: D

解析: 硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束性，锥体束征较早出现且多为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此患者临床表现符合上述特点。

10.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30，PaCO70mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大

A.气压伤 B.肺栓塞 C.气道内分泌物增加，气道阻力增加 D.心源性肺水肿 E.肺血管阻力增加

正确答案: C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，患者不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。