[T11384]实践技能[含解析] - he982126645生成 - 医学考试题库

1.女性，68岁，一天内反复出现4次右侧肢体无力，每次约10分钟。发作时意识清楚，发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

A.低分子右旋糖苷 B.尿激酶 C.阿司匹林 D.华法林 E.曲克芦丁（维脑路通）

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5～10分钟，诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解，不留后遗症，因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证，不应溶栓。

2.患儿男性，5岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。为明确诊断，首选的检查是

A.心脏三位像 B.心电图 C.超声心动 D.心导管检查 E.血气分析

正确答案: C

解析: 当出现右向左分流时，未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。

3.男性55岁，吸烟30年，每日1包。近3个月间断咳血痰，体重减轻10kg。最有可能的诊断是

A.肺气肿 B.肺梗死 C.肺癌 D.肺脓肿 E.肺炎

正确答案: C

解析: 患者中老年男性，有大量吸烟史危险因素，近来出现咯血，并有消瘦等病史，应首先考虑肺癌。

4.男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验示Hb 82gL，WBC 6.2×10L，Plt 175×10L，ESR 116mmh，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。本例免疫球蛋白分型肯定不是

A.IgG B.IgA C.不分泌型 D.轻链 E.IgD

正确答案: C

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

5.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30，PaCO70mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大

A.气压伤 B.肺栓塞 C.气道内分泌物增加，气道阻力增加 D.心源性肺水肿 E.肺血管阻力增加

正确答案: C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，患者不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。

6.每日咳1000ml以上的浆液泡沫样痰时，应考虑存在

A.慢性支气管炎 B.急性肺水肿 C.肺纤维化 D.肺纤维化 E.弥漫性肺泡癌

正确答案: E

解析: 此考查咳痰的量与疾病的关系。急性呼吸道感染时，痰量较少，以浆液一黏液性痰为主，合并感染时，黏度增加或转为脓性；支气管扩张症、肺脓肿、支气管一胸膜瘘时，痰量较多，清晨与晚睡前增多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味者可能有厌氧菌感染；日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。黄色脓性痰，提示有细菌感染；痰呈黄绿色或翠绿色，提示铜绿假单胞菌感染；痰色白、黏稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。

7.青年女性，3天前上楼梯时发现双下肢力弱，1天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无二便异常。经检查确诊为吉兰.巴雷综合征。该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是

A.冠状动脉供血不全 B.气胸 C.胸膜炎 D.呼吸中枢抑制 E.呼吸肌麻痹

正确答案: E

解析: 吉兰-巴雷综合征为周围神经病变，不会出现锥体束征，故排除D，面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。

8.男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

A.吸氧 B.静脉穿刺输液 C.摄胸部X线片 D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是：给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。

9.男性，38岁，因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体：T38.9℃，肺部可闻及湿性啰音，胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×10L，多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛，5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

A.亚胺培南+西司他丁（泰能） B.复方磺胺甲基异噁唑 C.链霉素 D.头孢曲松钠 E.万古霉素

正确答案: B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长，抗生素治疗无效，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV，如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

10.45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.链霉素

正确答案: D

解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史3年，该药禁忌使用。