[T11041]实践技能[含解析] - uczsyh34597733生成 - 医学考试题库

1.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,此时患者的呼吸困难主要不是

A.胸壁软化 B.纵隔扑动 C.静脉血回心障碍 D.精神过度紧张 E.表现。

正确答案: D

解析: 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，同时可以使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫一，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，并影像静脉血液回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。该患者为多发肋骨骨折时可出现A、B、C、

2.女性，24岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入5%葡萄糖1000ml后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，四肢腱反射减弱，感觉无异常。该病确诊前，必须排除

A.甲亢 B.原发性醛固酮增多症 C.肾小管酸中毒 D.胃肠道疾病所致 E.以上答案均正确

正确答案: E

解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪，诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征，但患者既往有发作史，本次发作未提供感染史，静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。

3.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮呜音，肺底部有湿啰音

4.女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压1814kPa（13086mmHg），脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A.早期创伤性休克 B.创伤性窒息 C.挤压综合征 D.开放性气胸 E.眼结膜损伤

正确答案: B

解析: 胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

5.女，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2——4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

6.鉴别咯血和呕血时，不支持咯血的是

A.鲜红色 B.胸闷、咳嗽 C.无黑便 D.排出物常有泡沫 E.排出物为酸性

正确答案: E

解析: 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。呕血为上消化道出血，出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。呕血和咯血的鉴别要点在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状，咯出的血多为鲜红色或暗红色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉；呕血则往往有恶心感，外观常常为咖啡色，可混有食物，pH可因含有胃液而呈酸性。

7.患者，男。37岁，支气管哮喘重度发作3天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣膏较弱，血气分析：PaO50mmHg,PaCO70mmHg,进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松 B.给予高浓度吸氧 C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.联合应用抗生素静脉滴注 E.气管插管，正压机械通气

正确答案: E

解析: 支气管哮喘重度发作患者，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，说明已转为支气管哮喘急性发作危重度。对于常规药物治疗无效的重症哮喘患者，机械辅助通气是有效的治疗手段，可大大降低哮喘患者的病死率。气管插管正压机械通气的作用是维持机体有足够氧合，并使疲劳的呼吸肌恢复功能。当哮喘患者出现缺O[2.gif]伴有二氧化碳潴留时，常提示呼吸肌的代偿能力已达极限，应及早考虑机械辅助通气治疗，以利于呼吸肌功能的恢复。机械辅助通气的指征为：①呼吸表浅有暂停现象；②神志不

8.女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d,一直吸入万托林（β受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值60%,PaO80mmHg、PaCO32mmHg.该患者最佳治疗措施是

A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气 B.间断吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素200μgd C.规则吸入β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 D.静脉滴注β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 E.规则吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素600μgd+静脉滴注氨茶碱

正确答案: E

解析: 根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β[2.gif]受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β[2.gif]受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

9.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，此时应

A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

10.男性，40岁，继往体健，发热4天，伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力，轻微干咳，胸痛。2天前突然高热，T 39.6℃，伴咳嗽明显、胸闷，有呼吸困难，胸片示炎症阴影迅速扩大，其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.SARS D.流感 E.真菌性肺炎

正确答案: C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能，故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。