[T10953]实践技能[含解析] - uczsyh34622994生成 - 医学考试题库

1.男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热l周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×10L,PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎 B.干酪性肺炎 C.支原体肺炎 D.克雷白杆菌肺炎 E.支气管扩张症

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。

2.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，进食发堵。该患者可选用哪种药物进行实验性治疗

A.硝酸甘油 B.奥美拉唑（洛赛克） C.法莫替丁（高舒达） D.贝他洛克 E.盖胃平

正确答案: B

解析: 胸痛的鉴别老年男性除考虑GERD外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗。了解胸痛与胃食管反流的关系，确定是否诊断NERD。胃食管反流病实验治疗采用PPI。

3.女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸、烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。可加重症状的药物是

A.抗胆碱能药物 B.胃黏膜保护剂 C.铋剂 D.制酸剂 E.促动力剂

正确答案: A

解析: 胃镜可诊断反流性食管炎，但对NERD无法确诊。食管动力检查只能提供有无引起反流的病生理基础，但最终胃食管反流的程度无法得知，只有食管pH监测可了解胃食管反流的详细数值，对诊断GERD最有帮助。

4.男性，43岁，便中排节片、头皮可及数个圆形结节，无压痛，无粘连，2~3天癫痫发作一次，已用阿苯达唑治疗10天，近3天无癫痫发作。治疗过程中，下列哪项无必要

A.甘露醇 B.地塞米松 C.苯妥英钠 D.手术减压 E.眼科检查

正确答案: D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程，用阿苯达唑时，2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前，应进行眼科检查，治疗过程中，应用甘露醇脱水以防脑水肿，癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿，视力有变化应随时做眼科检查。

5.患者男性，25岁，1天来高热，上腹痛，伴恶心、呕吐，在急诊就诊，被确诊为胰体癌。由于患者腹痛剧烈，建议患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位 B.俯卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.仰卧位

正确答案: B

解析: 此考查腹痛与体位的关系，某些体位使腹痛加剧或减轻可能成为诊断的线索。如胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻。胰体癌仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。

6.女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压1814kPa（13086mmHg），脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A.早期创伤性休克 B.创伤性窒息 C.挤压综合征 D.开放性气胸 E.眼结膜损伤

正确答案: B

解析: 胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

7.中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmolL，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素 C.非甾体抗炎药+雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.糖皮质激素

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

8.男性，55岁，糖尿病史8年，反复头晕近5年，2天来头晕加重，伴有恶心、无呕吐，送往急诊，检查示神志清楚，血压230130mmHg，血糖10mmolL，尿蛋白(++)，尿糖(+)，尿KET(-)。该患者入院治疗，此时控制血压应该

A.在24h内使血压逐渐降至150～170／100~110mmHg B.在24h内使血压逐渐降至130~140／80~90mmHg C.在6h内使血压逐渐降至150~170100~110mmHg D.在2h内使血压迅速降至150~170100~110mmHg E.在72h内使血压逐渐降至150~170／100~110rmmHg

正确答案: A

解析: 高血压急症的治疗是在24h内使血压逐渐降至150~170/100~110mmHg或平均动脉压降低20%～25%。

9.男性55岁，吸烟30年，每日1包。近3个月间断咳血痰，体重减轻10kg。最有可能的诊断是

A.肺气肿 B.肺梗死 C.肺癌 D.肺脓肿 E.肺炎

正确答案: C

解析: 患者中老年男性，有大量吸烟史危险因素，近来出现咯血，并有消瘦等病史，应首先考虑肺癌。

10.女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是

A.肠梗阻 B.肠穿孔 C.中毒性肠麻痹 D.肠出血 E.肠坏死

正确答案: A

解析: 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。