[T10499]实践技能[含解析] - uczsyh32520143生成 - 医学考试题库

1.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。

2.患儿男性，5岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。为明确诊断，首选的检查是

A.心脏三位像 B.心电图 C.超声心动 D.心导管检查 E.血气分析

正确答案: C

解析: 当出现右向左分流时，未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。

3.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30，PaCO70mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大

A.气压伤 B.肺栓塞 C.气道内分泌物增加，气道阻力增加 D.心源性肺水肿 E.肺血管阻力增加

正确答案: C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，患者不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。

4.患者女性，40岁，近2个月来心悸、多汗、易烦躁，在内科门诊就诊，发现其甲状腺增大，进一步触诊确定甲状腺边缘达到胸锁乳突肌内0.5cm。该患者的甲状腺肿大的分度为

A.工度 B.Ⅱ度 C.Ⅱ～Ⅲ度 D.Ⅲ度 E.Ⅳ度

正确答案: B

解析: 甲状腺肿分为三度：I度：看不见，仅能触摸；Ⅱ度：能够看到，且在胸锁乳突肌内侧；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌。此在胸锁乳突肌内侧，故应选B。

5.患者男性，18岁，1天来高热，伴右上腹疼痛，在急诊就诊，以下的原因中可能性最小的是

A.胆囊炎 B.肝脓肿 C.右膈下脓肿 D.右下肺炎 E.膀胱炎

正确答案: E

解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右，急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点，小肠疾病多在脐部或脐周，，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹，结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

6.女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0~2HP，血白蛋白20gL，三酰甘油2.1mmolL，双肾大，双肾静脉主干有血栓。哪项治疗最合理

A.利尿 B.泼尼松 C.ACEI D.抗生素 E.白蛋白

正确答案: B

解析: 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。

7.某男，11岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力，食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部浮肿，血压15090mmHg，血色素10.2gdl，血沉45mmh，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，诊断为急性肾小球肾炎.尿沉渣镜检管型多以哪种管型为主

A.白细胞管型 B.透明气管型 C.上皮细胞管型 D.红细胞管型 E.蜡栓管型

正确答案: D

解析: 尿相差显微镜检查变形红细胞占75%以上为肾小球源性血尿。

8.男性，15岁，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5~39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

A.肺穿刺活检 B.PPD皮试 C.腰椎穿刺术 D.胸部CT检查 E.肝肾功能检查

正确答案: C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成，故儿童禁用。

9.有关支气管哮喘发病机制的描述，不正确的是

A.气道慢性炎症是哮喘的本质 B.AHR者均可诊断哮喘 C.变应原进人体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生 D.LAR是由于气道慢性炎症的结果 E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

正确答案: B

解析: 气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（

10.女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体：有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T长T信号。目前对本病公认的有效治疗是

A.小剂量甲泼尼龙 B.β-干扰素疗法 C.血浆置换疗法 D.对症治疗 E.环孢素

正确答案: B

解析: 缓解，复发型多发性硬化采用B-干扰素治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效，很少采用。环孢素主要用于继发进展型多发性硬化。