[T10422]实践技能[含解析] - zhanghong8709生成 - 医学考试题库

1.女性，18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检查提示SLE处于活动期

A.ANA呈斑点型阳性 B.抗SSA抗体 C.C3、CH50降低，CIC升高 D.抗Sm抗体阳性 E.RNP抗体高滴度阳性

正确答案: C

解析: 抗Hu抗体是抗神经元细胞核Ⅰ型抗体，应用间接免疫荧光方法检测，其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。

2.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮呜音，肺底部有湿啰音

3.关于支气管哮喘概念的描述，正确的是

A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

正确答案: E

解析: 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

4.男性，43岁，便中排节片、头皮可及数个圆形结节，无压痛，无粘连，2~3天癫痫发作一次，已用阿苯达唑治疗10天，近3天无癫痫发作。治疗过程中，下列哪项无必要

A.甘露醇 B.地塞米松 C.苯妥英钠 D.手术减压 E.眼科检查

正确答案: D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程，用阿苯达唑时，2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前，应进行眼科检查，治疗过程中，应用甘露醇脱水以防脑水肿，癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿，视力有变化应随时做眼科检查。

5.男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmolL，Hb90gL，眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查

A.脑血流图检查 B.动态血压监测 C.头部CT检查 D.脑电图 E.超声心动图

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。

6.男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。体检应注意有无

A.右上腹肌紧张 B.上腹部压痛 C.肺肝浊音界 D.肺部呼吸音 E.肠鸣音

正确答案: D

解析: 患者如为大叶性肺炎，则应有大叶性肺炎的体征：早期有胸廓呼吸运动幅度减小叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音，触诊语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。体检如有肺部呼吸音异常可以作为鉴别诊断的依据。

7.男性，18岁，发热，体温38.5~39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。下列抗结核治疗方案哪项是正确的

A.2HRZS4HR方案化疗 B.2HRZS4HR+激素 C.2HRZS4HR+抽胸腔积液 D.激素+含HR的方案一年以上化疗 E.以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素

正确答案: E

解析: 在血行播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和EMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。

8.男性，42岁，自右背部放射至右腋下疼痛5个月，右下肢乏力4个月，加重伴解小便费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢Ⅳ级，腱反射右(+++)、左(++)，双下肢Babinski征(+)。T以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T水平棘突有压痛。为明确诊断，辅助检查首选

A.腰椎穿刺 B.脊柱X线平片 C.脊柱CT D.脊柱MRI E.脊髓造影

正确答案: D

解析: 硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束性，锥体束征较早出现且多为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此患者临床表现符合上述特点。

9.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30，PaCO70mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大

A.气压伤 B.肺栓塞 C.气道内分泌物增加，气道阻力增加 D.心源性肺水肿 E.肺血管阻力增加

正确答案: C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，患者不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。

10.男，25岁学生，近2周来因备考较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10L,胸腔积液/血清LDH比例为0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。