二、血栓闭塞性脉管炎

　　血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，是一种累及血管炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。

　　（一）病因  与长期大量吸烟，气候寒冷潮湿，神经内公泌紊乱，以及免疫功能异常有关。另外对病人的血液流变学的研究表明，血液的高凝状态也是促进本病的因素。

　　（二）病理生理 主要侵犯下肢的中、小动脉，病变呈阶段性分布，周期性发作。

　　（三）临床表现  临床上将脉管炎分为3期。

　　1、局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动减弱；皮温低；Buerger氏征阳性；足背静脉充盈时间延长。

　　2、营养障碍期：血管壁增厚及血栓形成，表现静息痛，有趾甲变形、皮肤干燥、苍白、肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐。患肢胫后和足背动脉搏动消失。

　　3、坏疽期：患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，形成经久不愈的溃疡。感染后为湿性坏疽。此期病人疼痛剧烈，彻夜难眠，典型**是屈膝抱足。

　　（四）辅助检查

　　1、特殊检查：

　　（1）测定跛行距离和跛行时间。

　　（2）测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。

　　（3）检查患肢远端动脉的搏动情况。

　　（4）肢体抬高试验（Buerger test)。

　　2、影像学检查：

　　（1）肢体血流图。

　　（2）超声多普勒检查。

　　（3）动脉造影：可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。