急性胰腺炎CT诊断图

　　一、解剖生理概要

　　（一）解剖胰腺是人体的第二大腺体，属于腹膜后位，斜向左上方紧贴于第1～2腰椎的前方。分头、颈、体、尾四部分，总长约15～20cm，头部与十二指肠第二段紧密相连，两者属同一血液**系统。

　　（二）生理  胰腺具有内、外分泌的双重功能，其最主要功能是调控血糖。胰腺的外分泌功能是分泌胰液，正常每日分泌量约750～1500ml，主要成分是水、碳酸氢钠和消化酶，胰消化酶主要包括胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶等。另外还有糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶、胶原酶等。

　　二、急性胰腺炎

　　（一）病因病理

　　1、病因：

　　（1）梗阻因素：为本病最常见的原因。由于胆总管与主胰管共同通路，梗阻使胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化。引起梗阻最常见的原因为胆道疾病，如胆总管下端结石、胆道蛔虫症、十二指肠**水肿、Oddi括约肌痉挛、壶腹部狭窄等，以上原因引起的胰腺炎，又称为胆源性胰腺炎；其次是胰管梗阻、胰管结石、肿瘤或十二指肠梗阻等。

　　（2）酒精中毒和暴饮暴食。

　　（3）十二指肠液反流：十二指肠内的压力增高时，反流到胰管内，其中的肠激酶等物质可激活胰液中的各种酶，从而引起急性胰腺炎。

　　（4）创伤：上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织。

　　（5）其他：特异性感染性疾病、药物因素、高脂血症、高钙血症等，有少数病人最终因找不到明确的发病原因，被称为特发性急性胰腺炎。

　　2、病理：本病的发展是胰腺分泌产物（主要是胰酶）自体消化的过程。急性胰腺炎的基本病理改变是水肿、出血和坏死。出血坏死性胰腺炎和严重的水肿性胰腺炎可继发多种并发症：休克、化脓性感染、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫症综合征、多器官衰竭。临床分型：

　　（1）水肿性胰腺炎（轻型）：主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎体症、血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，死亡率很低。

　　（2）出血坏死性胰腺炎（重型）：除上述症状、体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出血、休克、急性肾衰。死亡率较高。但需注意个别重症出血坏死性胰炎病人早期临床表现不典型。局部并发症有胰腺坏死、急性胰腺假囊肿和胰腺脓肿。