三、胰腺癌

　　胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率有逐年增多的趋势。40岁以上好发，男性比女性多见。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。最常见部位为胰腺头颈部，约占2/3，又称胰头癌。壶腹部癌是指胆总管末段壶腹部和十二指肠**的恶性肿，肿瘤在临床上与胰腺癌有不少共同点，统称为壶腹周围癌。

　　（一）病因病理  病因不明。多数是单发，少数为多发，可发生在胰腺的各部。

　　（二）临床表现  症状极易于胃肠、肝、胆等疾病相混淆，因此往往被忽视，延误治疗。最常见的有腹痛、黄疸和消瘦。

　　1、上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的症状。呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊而延误诊断和治疗。胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显。晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止。

　　2、黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒，大便呈陶土色。

　　3、消化道症状：如食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心呕吐。晚期癌瘤侵及十二指肠或胃可出现上消化道梗阻或出血。

　　4、乏力和消瘦：患病初期即有乏力、消瘦、体重下降。是由于饮食减少、消化不良、休息与睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。

　　5、晚期偶可扪及上腹部肿块，质硬、固定，可有腹水。呈现恶病质，肝、肺或骨骼等转移癌表现。

　　（三）治疗要点  早发现、早诊断和早期手术治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法。

　　胰腺癌未有远处转移者，应争取行胰头十二指肠切除术（whipple术），辅助化学、免疫、放疗、中药治疗等。

　　（四)护理措施

　　1、改善病人全身情况

　　(1）加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。

　　(2）维持水电解质平衡。

　　(3）补充维生素K，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。

　　(4）控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol/L，尿糖在（+)～（-）范围内。

　　2、术前减黄不是常规，但全身状态差，胆红素高于342umol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重，并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD等。

　　3、预防手术后并发症。

　　（1）预防性使用抗生素：术前若无感染，不早应用抗生素，于手术开始前30min静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4h再添加一个剂量。

　　（2）防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。

　　（3）合理进行营养支持。

　　（4）重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。壶腹癌与胰腺癌相似，其特点是较早出现黄疸、寒战、高热。常在进食后，尤其在进食油腻食物后腹痛、腹胀明显。由于临床表现出现较早，较易早期发现，因此，手术治愈率和生存率较胰腺癌要高。