痔疮平面解剖图

　　－、解剖生理概要

　　（一）解剖直肠为大肠的末端，上连乙状结肠，下连肛管，全长12~15cm。

　　（二）生理功能  肛管上达齿状线，下至**缘，长约３～４cm。**内括约肌为直肠纵肌的延伸，受内脏神经支配，属不随意肌；**外括约肌呈环状环绕肛管，并分为皮下部、浅部、深部，属于横纹肌，受脊髓神经支配，为随意肌。切断外括约肌皮下部、浅部并不引起**失禁，如果切断由外括约肌深部、直肠纵肌的下部、耻骨直肠肌和肛提肌共同组成的肛管直肠环，即可引起**失禁。

　　二、常见直肠肛管疾病

　　（一）直肠肛管周围脓肿  是直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿

　　1、病因病理: 最常见原因为肛腺炎，因肛腺开口向上，粪便易于进入或损伤肛窦而致感染，也可继发于肛周软组织间隙感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等。

　　2、临床表现:

　　（1）**周围脓肿（肛旁皮下脓肿）:最常见，持续性疼痛或跳痛，局部表现为主，表现为红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。

　　（2）坐骨肛管间隙脓肿:位于肛提肌以下，表现为局部红肿、胀痛，可有直肠**征或排尿困难，全身感染症状较明显。

　　（3）骨盆直肠间隙脓肿:位于肛提肌以上，主要表现为全身中毒症状，直肠**症，排尿排便困难更明显。

　　3、治疗要点: 脓肿尚未形成时，可应用抗生素、温水坐浴、局部理疗等非手术治疗。一旦脓肿形成，即应手术切开引流，或采取一次性根治法。

　　（二）肛瘘  肛管或直肠下端与与**周围皮肤之间的慢性感染性通道称肛瘘

　　1、病因病理：多为直肠肛管周围脓肿的后遗症，少数因结核引起，也可因肛管创伤感染引起，肛瘘有内口、外口和瘘管三部分组成。

　　2、临床表现 ：典型症状是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可**肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。

　　**检查可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈红色**状隆起，或肉芽组织突起，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。

　　直肠指检可触及较硬的条索状瘘管和硬结样内口。指检不能确定时，可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入亚甲蓝溶液，然后抽出纱布，观察纱布条染色部位，以判断内口位置。

　　3、治疗要点：低位者一次性根治，高位者可采用挂线疗法，该法是一种缓慢切开法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐断开，同时基底部创面又在逐步愈合，故可防止一次切断肛管直肠环引起的**失禁，术后配合使用抗生素、坐浴等方法。