（四）痔   痔是直肠上、下静脉丛在齿状线附近淤血扩张、迂曲而形成的静脉团。按其发生部位，可分为内痔、外痔和混合痔。

　　1、病因病理:

　　（1）病因 ：不明，目前认为与直肠静脉丛的解剖因素、局部炎症、肛垫下移、腹内压增高等因素有关。

　　（2）病理:

　　①内痔：位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张、迂曲形成，表面覆盖的是直肠粘膜。

　　②外痔：位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲形成，表面覆盖的是肛管皮肤。

　　③混合痔：由直肠上、下静脉丛相互吻合，扩张、迂曲形成，表面覆盖的是直肠粘膜和肛管皮肤。

　　2、临床表现：

　　（1）内痔：主要表现为间歇性无痛性便血和痔核脱出。根据病变程度将内痔分为3期。

　　第一期：以排便时出血或排便后滴血为主，痔核不脱出**外。检查可见齿状线上粘膜结节样突出。

　　第二期：便血加重，在排便时滴血或喷血，排便时痔核脱出，能自行回缩，

　　第三期：便血减少，屏气、咳嗽、行走等增加腹内压时，痔核脱出，不能自行回缩，需用手将其推回复位。

　　若痔核脱出后未及时复位，可由于水肿，**括约肌痉挛引起嵌顿，则疼痛加重，并可导致溃疡、感染和坏死。

　　（2）外痔：一般无明显症状，或仅有**异物感。因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现**部剧烈疼痛，咳嗽、排便或行走时加重。检查可见**表面暗紫色硬结，压痛明显，此外，尚有结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔、炎性外痔。

　　（3）混合痔：兼有内、外痔的特征。

　　3、治疗要点：

　　（1）一般疗法 适于痔的早期和无症状静止期：①进食高纤维素食物，每天保证适当的水份摄入，避免摄入**性食物，养成定时排便习惯。必要时，口服液体石蜡等缓泻剂，以软化大便，便于排出。②避免久站久坐。③便后热水坐浴，促进**部血液循环，并保持**清洁、干燥。④肛管内注入或塞入消炎止痛栓剂，如痔疮膏等。⑤有内痔嵌顿者，应用温水洗净，然后局部涂润滑油将其复位，水肿明显者可用高锰酸钾水热敷，待水肿消退后再复位。

　　（2）注射疗法：适于一期及二期内痔，将硬化剂注射到痔核周围，使之产生无菌性炎症反应，促使纤维组织增生，静脉闭塞，致使痔核萎缩。

　　（3）冷冻疗法：适用于一期及二期内痔。应用液态氮（-196℃），使痔组织冻结、坏死、脱落，以后创面逐渐愈合。

　　（4）红外线凝固疗法：适用于一期及二期内痔，通过红外线照射，使痔块发生纤维组织增生硬化萎缩

　　（5）胶圈套扎法：适用于一期、二期及三期内痔，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使之缺血、坏死、脱落而愈合

　　（6）手术方法：适用于二期、三期内痔及混合痔，有单纯痔切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术。