十二指肠降段可见边缘整齐的局限性狭窄

       十二指肠溃疡

　　1.概述

　　（1）解剖生理：胃与十二指肠，是消化系统的重要组成部分，胃位于上腹部，为一弧形囊状器官，上有贲门与食管相连，下为幽门与十二指肠衔接。胃的4/5在中线左侧呈弧形凸出，为胃大弯；1/5在中线右侧与大弯相应处，向内凹陷为胃小弯。胃分胃底、胃体和幽门窦三部。胃壁从外向里为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。十二指肠续自胃幽门，下接空肠，长约25cm，呈“G”形紧紧围绕胰腺头，十二指肠分四部：第一部为球部，较短易活动，为十二指肠溃疡之好发部位；第二部称降部，呈锐角下降与胰头紧贴，胆总管与胰管开口于此；第三部称横部，自降部经椎体前向左横行于腹膜后，第四部为升部，先向上后向前下降与空肠连接。十二指肠除接受胆汁与胰液外，其粘膜腺体能分泌多种消化酶，以消化分解食物。食物进入胃内作短暂停留后，胃的蠕动将食物研磨成半液体状态，并与唾液搅混合，形成食糜，再逐渐排送到十二指肠和小肠内，进一步消化吸收。

　　（2）病因：胃十二指肠溃疡病，发病主要原因有二；其一为胃酸分泌过多，主要因胃体体腺分泌过多酸性液体。其二，精神神经因素，工作高度紧张，精神受**，忧伤过度等引起。

　　（3）临床表现：

　　①节律性疼痛。于剑突下常有规律性疼痛，伴烧灼或刺痛感觉，十二指肠的疼部部位稍偏右。胃溃疡的疼痛规律为：进食——疼痛——缓解（食后1~2小时食物**使胃酸升高，即感疼痛，直到胃排空，胃酸分泌减少，疼痛缓解）。十二指肠沾疡疼痛规律为：进食——舒适——疼痛（十二指肠沾疡病，胃酸分泌较主，进食后胃酸被中和，痛即缓解，食后2~4小时食物排空，酸度仍高，再出现疼痛，持续至下次进食）。

　　②消瘦乏力。进食后出现不同程度的疼痛，使病人限制了进食，同时消化与代谢功能相应紊乱，体重逐渐下降，精神疲乏，体力不支。

　　③呕吐。溃疡病急性发作时，幽门痉挛引起呕吐。如吐出隔宿食物为幽门梗阻之特点，此外，尚有反酸与暖气。

　　④出血。当溃疡侵及血管时，即有出血现象，少量出血时，混于粪便中，肉眼难以观察，常被忽视，直至黑便、柏油样便出现，才被注意。出血量大时有呕血，提示较大血管糜烂溃破，应迅速送医院治疗。胃十二指肠溃疡病症，最初均由内科药物治疗，若正规系统的内科治疗后，效果不显著，或并发穿孔、出血、梗阻、恶变等情况应转外科手术治疗，一般施行胃大部切除术（Billroth Ⅰ式或BillrothⅡ式）。