4、诊断

　　（1）病史：

　　①原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦。

　　②原因不明的呕吐、黑便或大便潜血阳性。

　　③有长期胃病史，近期症状加重；中年患者，尤其以男性既往无胃病史，短期内出现胃部症状者。

　　④患胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎者，应有计划地随访。

　　⑤多年胃良性疾患作胃大部切除，近期出现消化道症状。

　　（2）X线检查：是目前诊断胃癌的重要方法之一。近20余年由于采用了双重对比造影技术，对表浅型胃癌的检出率明显提高，直径在2～3cm以上的病变采用双重对比造影技术检查极易发现。

　　（3）胃镜检查：是提高胃癌早期诊断的一种有效方法，尤其适于对早期表浅、粘液型胃癌的早期诊断。

　　（4）脱落细胞学检查：是一种比较准确可靠的方法。操作简便，阳性率高，痛苦较少，易于推广普及，但脱落细胞学检查尚存在诊断不能定位的缺点，需与X线、胃镜检查等方法配合，效果更好。

　　（5）生化免疫学检查：此法取材方便，操作简便。目前适用于临床的主要方法有：锌离子、血清（水试验、四环素荧光）以及皮试（草履虫、胎盘提取液）。胃癌的免疫诊断，有胎儿硫糖蛋白抗原、胃液相关抗原、a2—糖蛋白等。

　　5、治疗与护理

　　外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。根治性切除为彻底切除原发灶，转移淋巴结合受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管，原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除，肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻，可作胃空肠吻合术，起到解决梗阻，缓解症状，提高生存质量的作用。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效。

　　（1）术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。

　　（2）术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。

　　（3）腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

　　（4）持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的**，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。

　　（5）术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别。