五、脑损伤的处理

　　1、原则：掌握诊治原则的前提下，针对不同患者进行个体化处理。处理继发性脑损伤，防止脑疝及各种并发症为重点。

　　2、脑损伤的临床表现：意识障碍、局灶症状及体征、高颅压及脑疝表现、生命体征改变、特殊表现（下丘脑功能紊乱、全身性改变）。

　　3、脑损伤的诊断

　　1) 判断伤情（意识、GCS评分、瞳孔、生命体征、头痛呕吐等高颅压症状、肢体活动、大小便失禁等）

　　2) 特殊检测：CT，颅内压监护、脑干诱发电位等。

　　4、脑损伤的处理

　　1)昏迷病人的处理

　　a)病情观察：脑科观察

　　b)保持呼吸道通畅：吸氧，吸痰，气管插管或气管切开

　　c)**：床头抬高15--30度；

　　d)营养支持：尿潴留、便秘的处理。

　　e)促苏醒：神经营养药物，高压氧。

　　5、脑水肿的处理：见“颅内压增高”

　　6、对症治疗：高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、上消化道出血、尿崩、急性神经源性肺水肿

　　7、手术

　　手术指征：

　　a)开放性脑损伤

　　b)进行性意识障碍

　　c)颅内压超过２.７Ｋpa

　　d)血肿大于４０ml或中线移位超１cm

　　e)脑疝表现

　　8、常用手术方法

　　1)清创缝合

　　2)开颅血肿清除术

　　3)去骨瓣减压术

　　4)钻孔探查术

　　5)脑室引流术

　　6)钻孔引流术