二、颅底骨折

　　1、前颅窝骨折（见图）：一般伤情重，熊猫眼征，有脑脊液鼻漏，嗅视神经损伤；

　　2、中颅窝骨折：有脑脊液鼻漏或耳漏，面、听神经损伤，气颅等；

　　3、后颅窝骨折（见图）：乳突区瘀斑、后组颅神经损伤等表现。

　　治疗原则：针对并发症，预防感染为主。

　　治疗方法：

　　（1）抬高床头15--20度；

　　（2）保持漏口外清洁，定时擦洗消毒，漏口处放干棉球，枕下垫无菌中单，湿后即换；

　　（3）禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕，避免打喷嚏或咳嗽，保持大便通畅。慎行腰穿。

　　（4）脑脊液漏1月不愈，则手术。

　　第三节  脑损伤

　　一、 概述

　　（一）损伤机制：

　　1、直接损伤：

　　加速性损伤：相对静止的头颅受外力打击，损伤主要发生在着力部位；

　　减速性损伤：运动的头部撞击于相对静止的物体，损伤除位于着力部位外，还常常发生于着力点的对侧（对冲伤）；

　　挤压伤：头颅受到挤压产生的损伤（例如车轮轧伤及新生儿产伤）。

　　2、间接损伤：

　　传递性损伤：坠落时足或臀部着地，外力经脊柱传导致脑（坠落伤）；

　　挥鞭样损伤：躯干与颅颈间相对运动（挥鞭伤）；

　　胸廓挤压伤：上腔静脉压力逆行传递，导致颈、胸、头面部及脑组织弥散性出血。

　　图示各种机制

　　（二） 脑损伤的分类

　　1、按受伤时症状是否存在分：原发性脑损伤、继发性脑损伤

　　2、按脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤

　　3、按伤情轻重分：轻型脑损伤、中型脑损伤、重型脑损伤、特重型脑损伤

       4、颅脑损伤的伤情分级

　　目前国际上普遍使用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）。

　　格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale）：

　　GCS昏迷评分及伤情分级：

　　1、轻型：13~15分；

　　2、中型：9~12分；

　　3、重型：3~8分。

　　4、特重型：3~5分