三、颅内血肿

　　按血肿发展速度分：急性血肿：3天内、亚急性血肿：3天—3周、慢性血肿：3周后

　　按血肿发生部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿

　　1、硬膜外血肿

　　多见骨折处，典型者有“昏迷—清醒—昏迷”，若及时发现处理，手术将血肿清除，效果良好。

　　临床表现、诊断：意识障碍、瞳孔改变、去脑强直、锥体束征、生命体征、X线见骨折线，CT见血肿

　　治疗：手术治疗为主；血肿量<20ml，高颅压表现不明显、占位效应不著时可保守治疗。

　　举例：（1）传说中有武功者点太阳穴即为颞部脑膜中动脉破裂致硬膜外血肿，受伤当时无昏迷，而回家后昏迷死亡，古时对此无认识。（2）某市一派出所所长因硬膜外血肿，清醒时到医院就诊，而后昏迷，处理不当致死亡。

　　2、硬膜下血肿

　　特点:

　　多见于对冲伤，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期；分急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿；出血来源多为脑皮质血管或桥静脉的撕裂。

　　临床表现:意识障碍、高颅压表现、瞳孔表现、神经系统体征。

　　诊断:病史与体征、CT、MRI。

　　治疗:手术清除血肿，内外减压术；血肿量<30ml、占位效应不明显、无脑疝表现时可保守治疗。

　　3、脑内血肿：

　　多与硬膜下血肿同时存在，伤情重；临床表现已进行性意识障碍加重为主；诊断与治疗：见“硬膜下血肿”

　　上述血肿大时（一般超过30ml）以手术治疗为主。

　　4、脑室内出血及血肿

　　多为脑内血肿破入脑室

　　易发生脑积水，颅压高，意识障碍

　　易发高热、癫痫等

　　治疗主要行脑室外引流；血肿量少、无明显梗阻性脑积水时也可腰穿放出血性脑脊液

　　2、 迟发性外伤性颅内血肿

　　注意病情观察，复查CT

　　四、开放性颅脑损伤

　　1、 特点：有创口，可休克，易感染，须清创

　　2、临床表现：意识障碍 、局灶症状、生命体征改变、休克。

　　3、诊断：伤口检查、X-ray、CT（了解骨折类型、颅内异物存留情况、伴发的血肿、挫裂伤等）。

　　4、处理：

　　防止休克；

　　妥善处理插入颅内的致伤物；

　　妥善保护膨出的脑组织；

　　早期清创（由浅入深、逐层进行、清除异物及挫伤坏死脑组织、清除血肿、仔细止血、修补硬膜、加强抗感染治疗）；

　　其他处理同“闭和性颅脑损伤”。