三、上消化道出血

　　（一）常见病因

　　1、食管疾病如食管炎、食管癌等。

　　2、胃、十二指肠疾病如消化性溃疡（最常见）、急性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。

　　3、肝脏疾病如肝硬化所致食管－胃底静脉曲张破裂。

　　4、胆道和胰腺疾病如胆道和胰腺的炎症、肿瘤等。

　　5、全身性疾病 如血液病、尿毒症、应激性溃疡等。

　　上消化道出血最常见原因：十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致的食管－胃底静脉曲张破裂。

　　（二）临床表现

　　主要表现为呕血和黑便。呕血的颜色取决于出血量的多少和血液在胃内停留的时间。如出血量大，在胃内停留时间短，则呕出血液可呈鲜红色或暗红色；在胃内停留时间较长，由于血液受胃酸作用而形成正铁血红素，呕出的血液则呈褐色或咖啡色。柏油样粪便是由于血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道粘液，使排出的粪便漆黑发亮。大量上消化道出血可导致失血和休克，其严重性与出血量，尤其是与出血速度有关。

（三）观察要点

1、 呕血与咯血的鉴别   见下表

2、失血量判断

 (1)出血方式与血量    见下表