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维生素D缺乏性佝偻病临床表现

多见于婴幼儿，特别是3月以下小婴儿，主要表现为生长中的骨骼改变，并可表现为肌肉松弛和神经兴奋性症状。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。

(一)初期多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

(二)激期除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。

1.骨骼改变

(1)头部：①颅骨软化：多见于6月龄以内婴儿，约6个月时颅骨软化逐渐消失;

②方颅：多见于8～9个月以上小儿;

③前囟增大及闭合延迟;

④出牙延迟：有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。

(2)胸廓：胸廓畸形多发生于l岁左右小儿，其表现有：①肋骨串珠;②肋膈沟(赫氏沟);③鸡胸或漏斗胸。

(3)四肢：①手、足镯：多见于6月以上小儿，状似手镯或脚镯;

②下肢畸形：见于l岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“0”形腿或“X”形腿。l岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作下肢畸形检查。

(4)其他：会坐和站立后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。

注：上述改变中由于骨样组织堆积而膨大形成的有：方颅，手、足镯，肋骨串珠。

按年龄划分：6月龄以内：颅骨软化

7月龄-1岁：方颅，手、足镯

1岁左右：胸廓畸形、下肢畸形

【真题库】1.?维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为()

A?方颅

B?肋膈沟(赫氏沟)

C?鸡胸或漏斗胸

D?“O”形腿或“X”形腿

E?脊椎后突或侧弯

答案：A

【真题库】2.3~6个月婴儿维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变最常见的表现为()

A.颅骨软化

D.方颅

C.前囟增大

D.腕踝部膨大

E.肋骨串珠和肋膈沟

答案：A

【真题库】3.维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是()

A.方颅

B.颅骨软化

C.肋骨串珠

D.鸡胸或漏斗胸

E.手镯或脚镯

答案：B

【真题库】4.维生素D缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于()

A.1～2个月

B.3～6个月

C.7～9个月

D.10～12个月

E.1～2岁

[解析]：颅骨软化多发生于3～6个月婴儿。

【真题库】5.?患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是()

A?颅骨软化

B?肋骨串珠

C?方颅

D?鸡胸

E?肋膈沟

答案：C

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