（二）生命体征的观察

　　（三）意识的观察

　　1、嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止**后很快入睡。

　　2、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。

　　3、昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强**可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。

　　4、昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。

　　（四）瞳孔的观察

　　瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的形状、大小、边缘对称性及对光反射等。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.5～4 mm，对光反射灵敏。

　　（1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径>５mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。

　　（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔缩小，常见于**、**类中毒等。

　　（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。

　　（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。

　　（5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。

　　（五）心理状态的观察

　　心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。

　　（二）护理

　　1、密切评估病人生命体征及其变化并做好记录。

　　2、保持呼吸道通畅 鼓励深呼吸、咳嗽，吸痰。

　　3、注意安全 防止坠床或自行拔管、防舌咬伤。

　　4、做好口腔、皮肤、眼护理。

　　5、补充营养和水分。对不能进食者，可采用鼻饲或静脉高价营养。

　　6、做好排泄护理。

　　7、加强引流护理。

　　8、做好心理护理。

　　第二节 抢救室的管理与抢救设备

　　一、抢救工作的组织管理

　　1、立即抢救负责人，组成抢救小组。

　　2、即刻制定抢救方案，参与抢救方案的制定。

　　3、制定抢救护理计划。

　　4、做好抢救记录及查对制度，要求准确、清晰、扼要、完整、必须注明执行时间。

　　5、安排专人随医生参加每次会诊和病例讨论。

　　6．医护分工合作，护士熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般性故障。

　　7、做好交接班工作。

　　二、抢救室的设备和管理

　　（一）抢救室的设备和管理

　　1．抢救室的设备（参观学校整体护理模拟病房的ICU室）

　　抢救室的设备专人负责。急诊室要有单独抢救室；病区抢救室宜设置在靠近医护办公室的单独房间内。

　　（1）抢救床：最好是能升降的活动床，另备木板1块，作为胸外心脏按压使用。

　　（2）抢救车：需配备抢救物品和药物。

　　急救药品；各种无菌急救包，导尿包、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等；一般用物；血压计、听诊器、温度计、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、无菌敷料、无菌手套、多用电源插座等。

　　（3）抢救器械：心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、洗胃机等。

　　2、重症监护病房的设备和管理