二、输血反应及护理

　　（一） 发热反应

　　1、相关因素：

　　（1）保养液或输血用具被致热原污染；

　　（2）违反无菌操作原则而造成污染。

　　（3）多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。

　　2、诊断依据：在输血过程中或输血后1~2小时内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39℃以上，持续时间不等。

　　3、护理措施：

　　（1）暂停输血，生理盐水静滴，观察生命体征。

　　（2）对症处理，畏寒、寒战时，应保暧；高热时，降温。

　　（3）按医嘱给抗过敏药，肾上腺皮质激素。

　　（4）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效地清除致热原，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染。

　　（二）过敏反应

　　1、相关因素：

　　（1）病人过敏体质。

　　（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。

　　2、诊断依据：在多数病人发生在输血后期或即将结束时。

　　轻者：出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性血肿

　　重者：喉头水肿、呼吸困难，两肺闻及哮鸣音、休克。

　　3、护理措施：

　　（1）轻者减慢输血速度，观察，重者即停输血。

　　（2）据医嘱给予：肾上腺素或抗过敏药物。

　　（3）呼吸困难时，给氧气；喉头水肿严重时，配合气管插管或切开术。

　　（4）保留余血送检。

　　（5）预防：

　　（1）勿使用有过敏史的献血员。

　　（2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物。

　　（三）溶血反应

　　1、相关因素：

　　（1）输入异型血：输入10-15ml即可产生症状。

　　（2）输血前红细胞已被破坏而造成溶血。

　　（3）Rh因子所致溶血。

　　2、诊断依据：

　　（1）头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

　　（2）黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

　　（3）病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

　　3、护理措施：

　　（1）立即停止输血，维持静脉输液，与医生联系，留余血。采血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验。

　　（2）保护肾脏，双侧腰部封闭。

　　（3）碱化尿液，输入5％碳酸氢钠。

　　（4）密切观察生命体症，并记录。

　　（5）对尿少、无尿者，按肾衰处理。

　　（6）预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，查对。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

　　（四）大量输血后反应

　　1、相关因素：24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血量。

　　2、诊断依据：

　　（1）循环负荷过重（肺水肿）

　　（2）出血倾向：瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或手术伤口渗血。

　　（3）枸橼酸钠中毒：手足搐搦、出血倾向、血压下降、心律慢，心跳骤停。

　　3、护理措施：

　　（1）循环负荷过重的护理同静脉输液。

　　（2）出血倾向的处理：根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液。

　　（3）枸橼酸钠中毒反应的处理：输入库血1000mL以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL。

　　（五）其他

　　输血可引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传染的疾病（如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。