答案：D

    第四节 碳酸酐酶抑制药【新大纲添加内容】

    一、作用与作用机制

    乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制HC03-，的重吸收，治疗量时乙酰唑胺抑制近曲小管约85％的HC03-的重吸收。由于Na＋在近曲小管可与HC03-结合

    排出，近曲小管Na＋重吸收会减少，水的重吸收减少。但集合管Na＋重吸收会大大增加，使K+的分泌相应增多（Na＋- K+交换增多）。因而碳酸酐酶抑制药主要造成尿中HC03-、K+和水的排出增多。由于碳酸酐酶还参与集合管酸的分泌，因此集合管也是这类药物利尿的另一个次要部位。乙酰唑胺还抑制肾脏以外部位碳酸酐酶依赖的HC03-的转运。

    二、临床应用

    1.治疗青光眼

    2.急性高山病

    3.碱化尿液

    4.纠正代谢性酸中毒

    第五节 渗透性利尿药

    甘露醇的药理作用及临床应用

    （一）药理作用

    1.脱水作用 静脉注射后，它不易从毛细血管渗入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。

    2.利尿作用 静脉注射后，能迅速增加尿量和Na＋、K+的排出，2～3小时后利尿作用达峰值。

    （二）临床应用

    1.脑水肿和背光眼 该药不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，静脉滴入高渗甘露醇溶液后，这些组织特别容易脱水。为多种原因（如脑瘤、颅脑外伤、缺氧等）引起的脑水肿的首选药。短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。

    2.预防急性肾功能衰竭 能在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿流量，使肾小管内有害物质稀释，从而保护肾小管，使其免于坏死。（zy2005-4-063；；zy2006-3-121；zy2006-3-122）

    zy2005-4-063?治疗脑水肿的首选药是

    A.甘露醇

    B.螺内酯

    C.呋塞米

    D.氯噻嗪

    E.氢氯噻嗪

    答案：A

    （121～122题共用题干）

    A.利尿剂

    B.α受体阻滞剂

    C.β受体阻滞剂

    D.二氢吡啶类钙拮抗剂

    E.血管紧张素转换酶抑制剂

    zy2006-3-121.妊娠患者最不宜选用的降压药为 E

    zy2006-3-122.哮喘患者最不宜选用的降压药为C （D ）

    孕妇禁用ACEI，以免影响胎儿发育。ARB

    心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。