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流行性脑脊髓膜炎

（Epidemiccerebrospinalmeningitis）

概述：

流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌（脑膜炎双球菌）经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎，主要表现为突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜**症状，部分可有败血症休克和脑实质损害。本病冬春季多发，儿童多见。

一、病原学：

脑膜炎球菌或称奈瑟氏菌，G阴性，肾形或豆形，多呈凹面相对成双排列；人体是天然宿主；专性需氧，营养要求高，分A.B.C等13群及若干亚群，以A.B.C多见。外界不易生存，产生自溶酶。内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。

二、流行病学：：

1、传染源：病人，潜伏末期及病后10日。带菌者，是主要传染源，流行期间可达50%，以A群为主，非流行期间以B群多见。

2、传播途径：呼吸道直接传播。

3、易感人群：6月～5岁儿童易发病。6月以内有来自母体的抗体，故很少发病。成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体，感染者较少。本病隐性感染率高。

4、流行特征：季节性，冬春多发；周期性，3～5年小流行，7～10年大流行。

三、发病机理：

　　四、病理：

1、败血症：主要为血管内皮损伤：血管壁炎症、坏死，血管内血栓形成，血管周围出血导致皮肤及内脏出血。

2、脑膜炎：主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。表现为脑膜血管充血、出血、渗出，大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润，导致脑脊液化脓性改变。

五、临床表现：

潜伏期：1～10天，平均2～3天。根据发病机理及临床表现不同分为：普通型、暴发型和轻型。

（一）普通型：

1、前驱期：低热、咽痛、咳嗽等上感表现。

2、败血症期：

（1）发热及全身中毒症状。

（2）皮肤粘膜瘀点瘀斑70～90%。

（3）脾大。

3、脑膜炎期：此期多与败血症期同时存在

（1）发热及全身中毒症状加重。

（2）皮肤粘膜瘀点及瘀斑。

（3）颅压升高表现。

（4）脑膜**症状。

（5）意识障碍及抽风等表现。

（6）口唇疱疹。

4、恢复期

（二）暴发型：

1、休克型：主要表现为感染性休克

（1）高热及全身中毒症状严重。

（2）皮肤瘀点及瘀斑迅速扩大。

（3）感染性休克表现。

（4）DIC表现。

2、脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害表现

（1）高热及中毒表现严重。

（2）皮肤瘀点

（3）意识障碍

（4）抽风

（5）呼吸衰竭

（6）脑疝表现

3、混合型：休克型和脑膜脑炎型表现同时或先后出现，病情最重，死亡率高。

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