随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师呼吸系统复习资料，希望对考生们有所帮助。

第十一单元脓胸

一、病因及发病机制

(一)感染途径

1.肺部化脓感染。

2.胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤。

3.临近感染灶扩散，如纵隔感染、膈下脓肿等。

4.败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔。

5.其它：胸腔手术污染、支气管胸膜漏等。

(二)致病菌

1.以肺炎球菌、链球菌多见;但由于抗生素的广泛应用，现今以金黄色葡萄球菌和革兰氏染色(-)杆菌多见。

2.多数脓胸为数种细菌混合感染，伴有厌氧菌感染，则称为**性脓胸。

二、急性脓胸

(一)临床表现

1.感染中毒症状：高热、食欲不振、全身乏力等。

2.呼吸道**症状：咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等。

3.胸腔积液症状、体征。

4.其它：发绀、休克等。

(二)辅助检查

1.胸部X线检查：少量积液：肋膈角变钝;中等量以上积液：内低外高弧形致密阴影;大量积液：大片致密阴影;纵膈向健侧移位。

2.超声波检查：帮助脓胸穿刺定位。

3.胸腔穿刺抽出脓液可确立诊断。

(三)治疗原则

抗生素。

1.彻底排净脓液，使肺早日复张。方法：

(1)及早反复胸膜腔穿刺，并向胸膜腔内注入抗生素。

(2)及早施行胸膜腔闭式引流;适用于：

1)脓液稠厚不易抽出。

2)经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善。

3)发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘。

4)**性脓胸等情况。

2.全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，矫正贫血等。

三、慢性脓胸：急性脓胸的病程超过3个月，即形成慢性脓胸。其治疗

(一)加强营养支持治疗。

(二)改善脓腔引流：胸腔闭式引流→胸腔插管开放式引流。

(三)手术治疗：胸膜纤维板剥离术、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。

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